Какими только названиями не наделяли миофасциальный синдром: и фасцитом, и фиброзитом, и миогелезом, синдромом Адамса-Стокса и синдромом чрезмерной нагрузки, шейным болевым синдромом и многими другими.

Так что же это на самом деле миофасциальный болевой синдром? В простонародье такое самочувствие часто называют невралгией. Но это далеко не так, несмотря на то, что признаки двух болезней похожи, заболевания следует различать. Миофасциальный болевой синдром возникает при болевых мышечных сокращениях, а невралгия – это поражение нервов.

Подробнее о синдроме

Если сказать общими словами, то миофасциальный синдром – это появление резкой и неожиданной боли, которая возникает при напряжении различных мышц, при этом в мышцах появляются плотные образования под названием триггерных точек.

Миофасциальный синдром – это появление резкой и неожиданной боли, которая возникает при напряжении различных мышц

В таких триггерных зонах могут возникать различные расстройства:

  • увеличивается мышечная активность;
  • понижается умение мышцы сокращаться;
  • появляются иные вегетативные нарушения;
  • присутствуют отраженные боли (то есть боль, которую испытывает больной в какой-либо части тела, не отвечает ее реальному месту появления).

В связи с тем, что у миофасциального синдрома нет строго обозначенного места расположения, так как в человеческом организме насчитывается до 600 мышц, то признаки его могут появляться в любом месте. Например, в конечностях, брюшной полости, шейном отделе, на лицевой части головы, в грудинной области, пояснице, в области таза.

При появлении болевых ощущений в этих зонах нужно показаться врачу, чтобы установить правильный диагноз и выбрать курс терапии, направленный на устранение причины. Ведь простые обезболивающие препараты только временно избавят от боли, а не вылечат синдром. Затягивание с лечением чревато переходом в хроническую форму, а это сильные боли и патологичные изменения.

Нужно показаться врачу, чтобы установить правильный диагноз и выбрать курс терапии

Разновидности триггеров

Рассмотрим, какими могут быть триггерные точки. Такие точки подразделяют на две разновидности:

  • активную;
  • скрытую (латентную).

Активную триггерную точку можно обнаружить при ощупывании. Если надавливать пальцем, то чувствуется уплотнение, которое наблюдается и в спокойном положении, и в напряженном. Такое уплотнение очень болезненно при давлении на него. Активная точка предотвращает растяжение больной мышцы и на некоторое время уменьшает способность мышцы к сокращению. Триггер находится в месте вхождения нерва в мышцу. Импульсы от точки разносятся на значительные расстояния, поэтому не всегда возможно конкретно установить место происхождения болевого синдрома. Характер боли, в данном случае, повторяющийся, ноющий, ослабленный.

С латентной точкой пациенты сталкиваются намного чаще. В расслабленном положении скрытый триггер не ощущается, боль возникает только в момент напряжения. При пальпировании не бывает острой боли, а только отраженная. При постоянном воздействии неблагоприятных факторов (повышенные нагрузки, переохлаждения, однотипное положение тела) скрытые триггерные точки становятся активными.

Факторы, способствующие развитию миофасциального синдрома (МФС)

Нарушение функций мышц появляется после ее перегрузки, в результате возникает спазм и появляются уплотнения – триггерные точки, ограничивается двигательная функция пораженной мышцы, появляются участки отраженной боли.

Неправильная осанка может привести к развитию миофасциального синдрома

Что же может спровоцировать МФС:

  • Неправильная осанка или походка (особенно это касается детского возраста). К наиболее распространенным среди них относят плоскостопие, кифоз, S-образное искривление позвоночника, сильная нагрузка на мышцы плечевого отдела, шея при болезни Шейермана-Мау, разная длина плюсневых костей, отличие в размерах тазовых костей. Также при разнице в длине нижних конечностей до 4 мм наблюдается перекашивание тела, это, в свою очередь, вызывает скручивание тазовых костей и способствует появлению сколиоза. Если данное отклонение запустить, то во взрослом периоде увеличивается возможность развития миофасциального болевого синдрома.
  • Нарушения осанки могут быть связаны с анатомическими особенностями строения тела. При короткой шее и узких плечах напрягаются плечевые мышцы, при такой постоянной нагрузке возникают триггерные точки в плечевой области.
  • Постоянное нахождение в одном и том же положении в течение длительного периода (во время работы или учебы). При неправильной позе мышцы напрягаются и появляются боли.
  • Во время крепкого сна также возникают напряжения мышц, когда человек спит в одной позе, не меняя положение тела.
  • Подвержены возникновению МФС люди, занимающиеся интеллектуальным трудом. Их мышцы нетренированные, а при нагрузке появляется напряжение и дается импульс к появлению триггерных точек.
  • Возникновению болевых ощущений способствует постоянное механическое воздействие на определенную группу мышц путем сдавливания. Происходит при ношении тяжелых ранцев, сумок, тугого ремня, тяжелой верхней одежды, корсетов и т.п.
  • Миофасциальный синдром может возникать при имеющихся заболеваниях внутренних органов. Импульсы, идущие от больного органа, приводят к защитной реакции расположенных рядом мышц. Например, при гинекологических патологиях боль чувствуется снизу живота, в поясничном и крестцовом отделах.
  • Мышечный болевой синдром появляется спустя некоторое время после перенесенных переломов костей из-за перестраивания привычных движений.
  • Состояния, связанные с эмоциональными переживаниями, стрессом, депрессивным синдромом. Эмоциональное возбуждение приводит к напряжению мышц, уменьшается болевой порог, соответственно повышается болевая ощутимость.
  • Длительное пребывание на холоде, которое заканчивается переохлаждением организма, может спровоцировать мышечные боли. Такое состояние усугубляется при одновременных физических нагрузках.

Длительное пребывание на холоде, которое заканчивается переохлаждением организма, может спровоцировать мышечные боли

По месту расположения различают плечевой миофасциальный синдром, локализующийся в области шеи и плеч, и пояснично-бедренный.

Чтобы выбрать правильное лечение, нужно определить точное место происхождения боли.

Симптомы синдрома

Симптомы миофасциального болевого синдрома обусловлены, прежде всего, тем, где располагается триггерная точка, поэтому клиническая картина и курс лечения будут различными:

  • На лицевой части головы чувствуется нерезкая повторяющаяся боль, местоположение которой нельзя четко определить. Нет возможности широко открыть рот, височно-нижнечелюстной сустав может производить щелкающие звуки. Боль отдает в ухо, горло, зубы, в ротовую полость. Возникают проблемы с жевательными и глотательными движениями, появляются тик, моргание, в ушах слышится шум. При надавливании чувствуется болезненность.
  • Если боли слышны в шейном отделе, то триггеры зачастую находятся в плечевой области и на самой шее, в области лопатки и ключицы, на трапециевидной мышце. При этом у пациента наблюдаются головокружения, обморочные состояния, различные зрительные расстройства, звон в ушах, насморк. Локализация боли бывает на одной стороне лица.
  • При болевом синдроме в области таза возникает чувство чужеродного тела внутри кишечной полости. При ходьбе, сидении в одной позе возникает боль, частые позывы к мочеиспусканию, боли в пояснице, у женщин неприятные ощущения внутри влагалища.
  • В плечевой зоне активные триггеры локализуются в основном в трапециевидной мышце, скрытые точки – на спине и внизу шеи. Сопровождается состояние обмороками, головокружениями, усиленным слюноотделением, заложенностью ушных проходов.
  • При расположении триггеров в нижних конечностях, боль проявляется на коленях, бедрах, спереди ног, на щиколотках. При триггерах, расположенных в подколенной части, слышна тупая боль на задней стороне бедер.

Боль в коленях

  • Боль верхних конечностей говорит о расположенных триггерных точках на нижних частях лопаток. Боль может отдаваться в руках или кистях.
  • Боли в грушевидной мышце сопровождаются затрудненным испражнением. Они могут отдавать в ягодицах и кишечном отделе при ходьбе.

Как вылечить миофасциальный синдром?

Самостоятельно избавиться от данных болевых синдромов не удастся. Следует непременно обращаться к врачу. Только он с помощью определенных методов сможет установить точный диагноз и выбрать необходимый курс терапии.

Прежде всего, лечение должно быть направлено на устранение первопричины заболевания. Если это искривленный позвоночник, то следует вырабатывать правильную осанку при ходьбе, сидении. Для этого назначаются специальные упражнения лечебной физкультуры. При скрученности таза применяют корректор в виде подушки, при разных размерах плюсневых костей используют ортопедические стельки.

Для снятия болевого синдрома назначают медикаментозные препараты, витамин В. Дополнительно могут назначаться массаж, иглоукалывание, акупунктура, а также другие нетрадиционные методы.

В большинстве случаев применяется комплексный подход в лечении миофасциального синдрома.

Профилактика МФС

Чтобы уберечься от резких болезненных ощущений МФС, стоит вести правильный образ жизни:

  • полноценное питание без длительного сидения на диетах, которые негативно сказываются на мышцах;
  • правильная осанка при ходьбе, сидении, занятия физкультурой;
  • следует беречься от частых переохлаждений организма, избегать больших физических нагрузок как при работе, так и при занятиях спортом.

Для сна выбирайте удобное положение, не лишним будет приобретение ортопедического матраса и подушки. Носите свободную одежду, которая не будет передавливать или сжимать мышцы. При возникновении проблем с костно-мышечной системой, обязательно обращайтесь к врачу.

Статья подготовлена главным врачом клиники «Спина Здорова» Власенко А.А.

Мануальную практику доктор Власенко начал в 1992 году в г. Кисловодск на кафедре мануальной терапии медицинского университета. С 2002 года доктор Власенко живёт и работает в Москве. Свою профессиональную деятельность он ведёт в тесном взаимодействии с лучшими отечественными и зарубежными учёными и практиками в области современной мягкой мануальной терапии. С 2012 г. - руководит клиникой «Спина Здорова», главной особенностью которой является лечение миофасциального синдрома по методу Тревел и Симонс.

Миофасциальный синдром. Фрагмент интервью доктора Власенко каналу "Нейромир-ТВ

Существует выражение: «Позвоночник - ключ к здоровью». Не станем этого отрицать, но и возлагать на позвоночник ответственность за все боли в спине тоже не следует. Ведь анатомически спина состоит ещё из рёбер, лопаток, различных связок и множества мышц. А они и без помощи позвоночника способны причинять поистине адские муки, которые действительно можно принять за симптомы грыжи диска или корешкового синдрома.

Взять, к примеру, мышечный спазм. Считается, что мышцы составляют около 45% нашего организма. Поэтому нет ничего удивительного в том, что мышечный спазм может возникнуть буквально всюду и при этом вызвать сильнейшую боль. Кстати, это подтвердит любая рожавшая женщина. Ведь боль и схватки во время родов - это не что иное, как спазм мышц матки. Матка состоит из мышц, которые являются самыми сильными в теле женщины. Ещё один яркий пример мышечных болей - головная боль мышечного напряжения. Тут, как Вы видите, уже в самом названии заложено указание на причину боли - мышечное напряжение.

Я привожу эти примеры только для того, чтобы Вы, уважаемый читатель, взглянули на вопрос «Почему болит спина?» с новой для себя точки зрения. Хотя, на самом деле, ничего нового в ней нет, просто Вы могли раньше не знать о том, что виновниками боли в спине чаще всего являются вовсе не смещённые позвонки и диски, а мышечные спазмы. А если быть совсем точным - спазмы отдельных волокон в мышцах спины, шеи или поясницы. Об этом, кстати, убедительно свидетельствуют и данные статистики, и современные научные исследования.

«А как же остеохондроз и грыжа диска?» - спросите Вы. А их никто и не отменял. Только вот роль остеохондроза и грыж в возникновении болей сильно преувеличена. Тому есть убедительное доказательство. Смотрите сами:

При жалобах на боль в спине пациенту делают МРТ и обнаруживают остеохондроз или грыжу диска. Пациента лечат, и боль проходит. Но, если сделать повторное МРТ, то выяснится, что и остеохондроз, и грыжа диска остались на прежнем месте. Так почему же болела спина? Объяснение этому довольно простое - виновниками боли были не они. И если мы снова обратимся к статистике, то узнаем, что причиной боли в спине в 75–85% случаев служат мышечные спазмы. А грыжа и остеохондроз могут присутствовать, но никогда не беспокоить человека!

Мышечная боль. Что такое миофасциальный синдром?

Начнём со слова «синдром». Это почти синоним слова «болезнь». Разница лишь в том, что симптомы болезни имеют и общий механизм развития, и общее происхождение. А симптомы, составляющие синдром, имеют только общий механизм развития, а происхождение у них - разное. Проще понять на примере. Все симптомы сальмонеллёза имеют общее происхождение - они вызваны бактериями-сальмонеллами. Следовательно, сальмонеллёз - это болезнь. А вот симптомы миофасциального синдрома имеют различное происхождение: нарушение нервно-мышечной проводимости, перегрузка, усталость, стрессы, нарушение обмена веществ, «сидячий» образ жизни, вредные привычки, травмы и т.д. Поэтому миофасциальный синдром и называется «синдромом».

Теперь - «миофасциальный». Это слово состоит из двух слов: «мио» - мышца и «фасция» - мышечная оболочка, которой покрыта каждая мышца нашего тела. Мышцы и фасции неотделимы друг от друга: вместе работают и вместе болеют. И лечить их тоже следует вместе. Сразу договоримся: для простоты мы будем говорить не «мышцы и фасции», а просто - «мышцы». Но, справедливости ради, всё же начнём именно с фасции.

Фасция - это мышечная оболочка, которая иногда укорачивается, наподобие того, как «садятся» вещи при неправильной стирке. Происходит это по разным причинам, например, от малоподвижного образа жизни или от травмы. В результате такого укорочения фасциальная оболочка становится тесной, она поджимает мышцу - и мышце, под влиянием этой тесноты, приходится самой рефлекторно сжиматься. Как только мышечное сжатие достигает определённой силы, мышца автоматически зажимает нервные окончания, вены и артерии, которые проходят через неё. Но самое главное - зажатая мышца уже не может нормально сокращаться. Следовательно, зажатая мышца станет хуже работать и ослабнет.

Этот патологический процесс называется мышечно-фасциальное укорочение . Под натиском этой патологии, организм будет приспосабливаться к нарастающим патологическим изменениям и держать самостоятельную оборону до тех пор, пока хватает сил. Всё это время нагрузку будут брать на себя здоровые мышцы, компенсируя все недочёты. Однако даже здоровые мышцы не смогут бесконечно выдерживать перегрузку, поэтому тоже начнут слабеть и сжиматься. Таким образом, патологический процесс, перекидываясь с одной мышцы на другую, постепенно охватит всю мускулатуру спины и конечностей. Сначала это изменит осанку, потом перегрузит позвоночник, приведёт к формированию межпозвонковых грыж и протрузий. И наконец, исчерпав возможность компенсации, организм подаст сигналы «SOS» - возникновением боли. Именно так выглядит миофасциальный синдром.

Мы привыкли думать, что боль возникает из-за того, что человек поднял тяжесть, «отлежал» шею или резко наклонился. Но это не так. Перечисленные обстоятельства лишь переводят болезнь в открытую фазу.

Многие люди, впервые ощутив боль в спине или в другой части тела, предпринимают отчаянные попытки «лечиться» упражнениями. Это происходит под влиянием бытующего мнения о «закачивании» мышечного корсета. Такая точка зрения довольно наивна. Она не учитывает того, что больная мышца требует лечения, а не нагрузки. Никому ведь не придёт в голову лечить боль в момент растяжения или перелома ноги при помощи бега - «хромай, но беги».

Нельзя путать лечение и реабилитацию. Разница между двумя этими понятиями - огромна. Лечение - это борьба с болезнью, а реабилитация - это наверстывание упущенного за то время, пока человек болел. Подмена лечебного процесса реабилитацией - очень недальновидный шаг. Ведь восстановительные упражнения - это не просто физкультура. Они и называются восстановительными именно потому, что выполнять их следует на последнем - восстановительном этапе лечения, после затухания болезни. Но ни в коем случае не в острый или подострый периоды, когда болезнь находится на пике! Иначе велика опасность надорвать компенсаторные силы организма, которые и так находятся на пределе.

Другое распространённое заблуждение - это «вправление» позвонков. Неопытный пациент, впервые столкнувшийся с болью в спине, чаще всего рассчитывает на то, что ему всё «по-быстрому вправят» и делу конец. Как далёк он от истины! Ведь к моменту появления боли между большинством мышц уже нарушилось равновесие. А если сравнить позвоночник и мышцы с мачтой и канатами, то станет понятно, что неравномерно и несимметрично натянутые канаты способны запросто перекосить мачту.

Обычно при осмотре пациентов четко видна асимметрия многих мышц. Например, левые мышечные группы перетягивают правые, передние мышцы напряжены сильнее, чем задние, а глубокие - больше, чем поверхностные. Именно в результате этого наша «мачта» и перекашивается. Поэтому, если мы ограничимся «вправлением» позвонков, не расслабив как следует мышцы, то натянутые мышцы спины будут снова и снова «смещать» позвонки. Поэтому, прежде всего, необходимо вернуть мышцам нормальное состояние, освободив их от напряжения. И только потом «вправлять» позвонки и «закачивать» мышечный корсет. Но чаще всего, после расслабления мышц позвонки сами «встают» на место, получив долгожданную свободу.

Симптомы миофасциального синдрома

Бывает, что у разных заболеваний - похожие симптомы, например, боль. Говоря о миофасциальном синдроме, мы не забываем, что существуют грыжа диска, остеохондроз и другие заболевания. Ведь нередко бывает так, что у человека одновременно присутствует две или три болезни, причём в разных стадиях. Например, неактивная грыжа диска и обострение миофасциального синдрома. Поэтому важно различать, что именно в данный момент беспокоит пациента. Поэтому чтобы по-настоящему вылечить болезнь, её, прежде всего, необходимо распознать среди нагромождения активных и неактивных симптомов.

Симптомы миофасциального синдрома - это:

  • триггерные точки;
  • зоны отражённой боли;
  • многочисленные вегетативные нарушения.

Теперь давайте разберём каждый из них по отдельности.

Миофасциальный синдром зарождается в толще мускулатуры с микроскопически мелких мышечных спазмов. Постепенно зона спазма достигает значительного для микромира размера. Количество таких участков увеличивается, они уплотняются и становятся невероятно болезненными. Их называют триггерные точки - от английского слова «триггер», обозначающего в данном случае механизм, запускающий болевой миофасциальный синдром.


Обратите внимание, триггерные точки - это специфический симптом, присущий только(!) миофасциальному синдрому. Триггерные точки коренным образом отличают миофасциальный синдром от всех остальных болезней: остеохондроза, грыжи диска и т.д.

Лечение триггерных точек в клинике «Спина Здорова» проводится по американской методике мягкой мануальной терапии, описанной в книге Тревел и Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции».

Если Вы случайно обнаружили у себя подобные болезненные точки в разных частях тела, то вероятность миофасциального синдрома очень высока. Но окончательно удостовериться в этом помогут два других симптома.

Зоны отражённой боли

Отражённая боль подобна солнечному зайчику, падающему на стену. Хотя стена и светится, но любому взрослому человеку понятно, что это всего лишь отражение солнца. Так же и отражённая боль ощущается вдалеке от того места, где сокрыт её истинный источник. Проявляться отражённая боль может по-разному: и самостоятельно, и одновременно с болью в самой триггерной точке.

Солнечного «зайчика» невозможно поймать, пока не прикроешь зеркало. Отражённую боль невозможно устранить, если не знаешь, где находится её истинный источник. Большой удачей является то, что каждой триггерной точке соответствует свой, строго определённый «рисунок» болевой зоны - болевой паттерн. Это соответствие позволяет мануальному терапевту безошибочно находить истинные источники боли и эффективно их устранять.

Вегетативная дисфункция

Вегетативными называют все процессы, которые поддерживают и саму жизнь организма, и его работу. Сюда относится дыхание, питание и выделение, сон и бодрствование, обогрев тела в холод и охлаждение в жару и многое другое. Любое нарушение этих процессов принято называть вегетативной дисфункцией.

В простых случаях миофасциального синдрома вегетативная дисфункция едва уловима. Она проявляется припухлостью больного места, изменением цвета кожи или нарушением потоотделения. Но когда миофасциальный синдром выражен сильно или длительно, то вегетативная дисфункция приобретает весьма яркие черты. Появляются утренняя скованность, головокружения, тошнота, иногда рвота, заложенность ушей, ком в горле и тревога. Возникают общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, подавленность, плохое настроение и плаксивость, бессонница ночью и сонливость днём, рассеянность внимания и снижение памяти. Часты нарушения работы внутренних органов: боли в животе, сердцебиение, нехватка воздуха. Головные боли, ощущение сдавливания головы, туловища или конечностей.

Однако все перечисленные вегетативные нарушения, пациенты связывают с чем угодно, но только не с мышцами. Поэтому к мануальному терапевту обращаются в самую последнюю очередь, тем самым позволяя болезни распространить своё влияние.

Болевые зоны различных мышц





















Красным крестиком - мышечные триггерные точки; на цветных рисунках

Причины мышечной боли. В чём причины миофасциального синдрома?

Подъём тяжести, переохлаждение, негативные эмоции. Что связывает все эти факторы и мышечную боль?

Острая перегрузка мышц . Как правило, если боль в спине возникает из-за подъёма тяжести, наклона, неловкого движения или травмы, то она не вызывает вопросов, настолько очевидны её причины. Существует также хроническая перегрузка мышц , и возникает она из-за сколиоза, нарушений осанки или однообразной позы, например, при сидячем образе жизни. Однако хроническую мышечную перегрузку, из-за её главенствующего патологического влияния на организм, мы обсудим отдельно.

Нарушения обмена веществ . Это и избыточный вес, гормональная недостаточность, анемии, низкий уровень гемоглобина, витаминов, кальция, натрия и железа. Кроме того, роковое влияние на обменные процессы оказывают различные токсины: начиная от вирусных и микробных (вспомните мышечную ломоту в теле при простуде), заканчивая токсическими продуктами курения, алкоголя или наркотиков. В общем, любая интоксикация серьёзно нарушает питание мышечных клеток, приводит к перенапряжению и развитию миофасциального синдрома.

Ещё одна причина болей - переохлаждение. Тепло в организме вырабатывают именно мышцы. Недаром при активных движениях человеку становится жарко, а замёрзнув, он дрожит от холода. Дрожь - это предельно интенсивная работа мышц по выработке тепла. Сильное переохлаждение способно вызвать перегрузку, приводящую к патологическому напряжению и болевому миофасциальному синдрому.

Эмоциональные нарушения. На этой причине сделаем акцент. Знаете, почему? Потому что большинство людей не догадывается о связи между эмоциями и мышцами, а эта связь настолько существенна, что пренебрегать ей никак нельзя! И раз уж мы заговорили об эмоциональном стрессе, нужно понимать, что в большом городе даже самый бесконфликтный и здоровый образ жизни связан с угнетением психики. Искусственный свет, шум улиц, недосыпание и прочие факторы мегаполиса катастрофически перегружают симпатическую систему, которая служит стартером мышечного перенапряжения. Эмоциональная перегрузка - весомая и весьма значимая причина, усиливающая патологическое мышечное напряжение - учитывайте это, анализируя свои боли.

И, наконец, назовём имя самой распространенной, и, пожалуй, основной причины миофасциального синдрома. Она носит название мышечный дисбаланс .

Мышечный дисбаланс. Хроническая мышечная перегрузка -
главная опасность

Что такое мышечный дисбаланс? Равновесие между какими мышцами нарушается при нём? Бытует мнение, что мышечный дисбаланс - это нарушение между так называемыми противодействующими мышцами-антагонистами, то есть, сгибающими и разгибающими, передними и задними, глубокими и поверхностными. Но на самом деле мышечный дисбаланс - это нарушение равновесия между фазической и тонической мускулатурой.

По своим функциям мышцы нашего тела делятся на две группы. Одни выполняют движение, и называются двигательными, динамическими, или фазическими. Другие удерживают позу, противодействуя гравитационным силам притяжения земли и давлению на нас атмосферы. Эти мышцы называются позно-тоническими, тоническими, или постуральными. Во время движения работают все группы мышц. Например, при ходьбе двигательные мышцы «идут», а позно-тонические держат тело вертикально. Поэтому рабочая нагрузка на обе группы распределяется равномерно и сбалансированно. Когда же человек неподвижен, например, сидит, то у него работают только тонические мышцы, а двигательные - бездействуют.

Жизнь современного человека обделена движением. Сегодня с самого детства преобладают статика и однообразные позы. А если сюда прибавить нарушения осанки и сколиоз, которые сами по себе являются статической перегрузкой, то становится очевиден масштаб проблемы. Статическое однообразие формирует усталостное перенапряжение тонических мышц, от этого они сжимаются и «деревенеют», а двигательные, напротив, дряхлеют от продолжительного бездействия.

Именно такое соотношение, когда тонические мышцы перегружены работой, а двигательные мышцы расслаблены от безделья, принято называть мышечным дисбалансом.

Рано или поздно мышечный дисбаланс приводит к появлению локальных мышечных спазмов. Начавшись из-за хронической мышечной перегрузки, спазмы усиливаются под влиянием причин «второй очереди». Усугубляет проблему то, человек не может ощутить мышечный дисбаланс, в отличие от травмы, тяжести или переохлаждения. Незримость начального этапа болезни позволяет ей глубоко корениться и распространить свои ростки повсеместно.

Болевые зоны различных мышц











Красным обозначены зоны отражённой боли, крестиком - мышечные триггерные точки; на цветных рисунках изображены сами мышцы, вызывающие данную боль.

Эффективное лечение мышечной боли.
Мануальное лечение болевого миофасциального синдрома

Как же вернуть мышцам утраченное равновесие? Задача эта хотя и трудная, но вполне реальная. Мануальное лечение и умеренная физическая нагрузка обеспечат им полноценное и качественное выздоровление. И не важно, чем Вы будете заниматься: плаванием, пилатесом, тренажёрами или лечебной физкультурой, главное, чтобы спортивная нагрузка не превышала Вашу физическую подготовку и выполнялась в уместный момент времени.

Обратите внимание! Причиной 90% болей в спине является миофасциальный синдром.

Для любого заболевания существуют основные, вспомогательные и общеукрепляющие методы лечения. Без основных - не обойтись, вспомогательные усиливают действие основных, а общеукрепляющие способствуют восстановлению организма. Чисто теоретически лучший результат даст одновременная комбинация всех воздействий, но на практике это выльется либо в очень хлопотное, либо в неоправданно дорогое лечение. Поэтому самым рациональным выбором, по-прежнему, остаётся основной метод, дополняемый, по возможности, вспомогательными. И тут возникает вопрос, какой же метод лечения миофасциального синдрома считать основным? Чтобы разобраться в этом, дадим краткую характеристику самым распространённым методам.

Медикаментозное лечение. При возникновении болевого приступа он может нарастать лавинообразно, активируя всё новые и новые триггерные точки. Следовательно, если сейчас у Вас нет лучшего варианта, то обязательно принимайте лекарство. Чаще всего используют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и миорелаксанты. Запомните, как аксиому, - боль нельзя терпеть.

Некоторые люди игнорируют любые таблетки из-за возможного побочного действия. Но ни одно лекарство на свете не сравнится с «побочным действием» боли. Потому что даже незначительная, но постоянная боль является фактором стресса. Она серьёзно истощает и подавляет нервную систему. Может показаться неожиданным, но слово «подавленность», по-латински - «depressio», означает самую настоящую депрессию. Иными словами, даже слабая, но продолжительная боль постепенно подавляет нервную систему, формируя соматоформные депрессивные состояния, неизбежным следствием которых становится закрепление и фиксация самой боли. Создаётся порочный круг: мышечное напряжение - боль - мышечное напряжение.

Минусы медикаментозного лечения миофасциального синдрома в том, что его нельзя применять долго. Поэтому при выраженном, распространённом и продолжительном мышечном напряжении итоговая эффективность медикаментов невысока, им просто не хватает времени и мощности, чтобы освободить мышцы от напряжения и преодолеть болезнь.

Иглорефлексотерапия. Неплохой способ расслабить мышцы, но найти толкового специалиста - это редкая удача, их единицы. Поэтому чаще всего стоимость иглотерапии превышает её эффективность. Здоровье - это не то, с чем можно легкомысленно экспериментировать, используя экстравагантные способы лечения, тем более, когда существуют верные и доступные решения. Таково моё мнение.

Физиотерапия боли и лечебная гимнастика при боли являются вспомогательными видами лечения. В правильно выбранный момент вполне оправдывают возложенные на них задачи. Однако, если лечебная физкультура назначается преждевременно, то вероятность нового обострения боли весьма высока. Во время лечения в клинике «Спина Здорова», врач порекомендует вам необходимые упражнения. Оптимальным вариантом являются занятия пилатесом.

Мануальное лечение миофасциальных болевых синдромов по праву заслуживает самых высоких оценок. Руки человека - это самый мягкий, чуткий, умелый… в общем, самый-самый во всех смыслах «инструмент». Недаром признаком добротности и высокого качества всегда считалась «ручная работа». Посудите сами, как таблетка может «вправить» позвонок? А мануальная терапия может. Снять мышечное напряжение и боль, устранить блоки суставов - да мало ли, что ещё под силу рукам человека и мануальной терапии. Конечно, существуют болезни, которые эффективнее лечить приборами, медикаментами или скальпелем, но лечение миофасциальных болевых синдромов - здесь бесспорное лидерство за мануальной терапией. миофасциальный релиз , от английского слова «релиз» - освобождение, избавление. Это проверенный способ, позволяющий очень качественно и мягко освобождать мышцы от напряжения, излечивая человека.

Квалификация врачей клиники «Спина Здорова» позволяет свободно использовать эти и другие методы для лечения миофасциального синдрома. К тому же, в каждом конкретном случае, мы сочетаем их, учитывая эффект синергии.

Синергия – это не просто нагромождение разных воздействий, это правильная последовательность в сочетании методов. Синергия приводит к дополнительному качеству лечения. Пример из жизни – наши руки. Сколько требуется времени, чтобы застегнуть пуговицу? Секунды?! А если это делать одной рукой - можете и за минуту не управиться. То есть, действовать двумя руками не вдвое быстрее, чем одной, а многократно быстрее. А послушать одну и ту же музыку в исполнении отдельных инструментов или всем оркестром вместе – есть разница? В этом и заключается эффект синергии – она даёт возможность делать всё значительно мощнее, результативнее и быстрее, но при этом - бережнее. Это касается и лечения в клинике «Спина Здорова».

Профилактика миофасциального синдрома

Чтобы избежать рецидивов, нужно, для начала, избавиться от заболевания полностью. А дальше - снижайте факторы риска. Создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но главное - не пренебрегайте своим здоровьем и не экономьте на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать хотя бы по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев - это поможет существенно снизить факторы риска. Помните: ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!

Преимущества лечения в клинике «Спина здорова»

  • Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
  • Высокая квалификация и большой практический опыт - свыше 25 лет.
  • Проводит тщательный осмотр и клиническое обследование пациента: визуальную и миофасциальную диагностику; пальпацию напряжённых мышц и болезненных позвонков; неврологическую проверку рефлексов и проведение мышечного тестирования.
  • На основании истории текущего заболевания, данных осмотра, а также по результатам клинического обследования пациента, доктор Власенко устанавливает подробный диагноз и подбирает варианты лечения.

    • Также, в ходе консультации, доктор Власенко:

    • Подробно рассказывает пациенту о сути его заболевания и принципах лечения;
    • Отвечает на все вопросы пациента по существу его диагноза;
    • Рекомендует, что нужно делать, чтобы в дальнейшем избежать проблем, и как самостоятельно поддерживать позвоночник и всю опорно-двигательную систему в хорошем состоянии длительное время;
    • Обязательно объясняет, как правильно двигаться и сидеть, а также - на чём лучше спать;
      • :
      • Мягкие техники на мышечный корсет позвоночника.

      4. Работа с суставами:

      • Мягкие суставные техники.

      ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

      В отличие от стандартного сеанса обычной мануальной терапии, в каждый лечебный сеанс мягкой мануальной терапии входит несколько разных методов.

      Такой уникальный по своей насыщенности лечебными воздействиями комплексный сеанс мягкой мануальной терапии – это особая методология доктора Власенко.

      Использование сразу нескольких методов в одном сеансе охватывает все элементы опорно-двигательной системы – позвоночник, суставы, связки, мышцы и фасции.

      В результате такого подхода лечебный эффект значительно возрастает по сравнению с сеансом обычной мануальной терапии.

      Это автоматически ускоряет выздоровление и сокращает общие расходы на лечение.

Миофасциальный синдром (МС) характеризуется спазматическим поражением скелетных мышц и окружающих их фасций. Если с мышцами все понятно – это эластичная ткань, имеющая способность сокращаться и растягиваться, то с фасциями все сложнее. Фасция – это соединительная оболочка, окружающая мышечные ткани и прилегающая к ним. При повреждении мышц и фасций различными факторами возникает приступ боли, спазм, называющихся миофасциальный болевой синдром.

Патология может поражаться любую часть тела, но наиболее распространена в области шейного отдела позвоночника, лица, тазового дна, и нижних конечностей. Симптомы боли редко возникают в одной точке, они имеют способность распространяться на прилегающие участки. Такое явление связано с особенностью болезни – появляется триггерная точка или по-другому участок спазма мышц и фасций.

Особенности патологии

Миофасциальный синдром в практике часто путают с невралгией, так как возникает резкий приступ боли, нередко сковывающий человека. Но в отличие от невралгии, когда поражается только нерв, боли возникают из-за повреждения мышечно-фасциального аппарата.

Симптомы МС врач может сравнивать с фасцитом, ревматизмом, вертеброгенным синдромом и другими состояниями, поэтому нередко пациента врач лечит от других патологий. Чтобы не допускать таких ошибок, необходимо указать специалисту на особенности локализации болевых ощущений. Миофасциальный синдром взаимосвязан с образованием локальной спазмированной зоны в мышечно-фасциальном аппарате – триггерной точки.

Триггерная точка вызывает такие аномалии мышечно-фасциального аппарата:

  • повышает тонус в мышцах;
  • ухудшает сократительную способность;
  • вызывает вегетативную симптоматику;
  • точка образует очаги иррадиирущей боли.

В зависимости от степени синдрома и вида триггерных точек возникает болевой приступ различной тяжести и локализации. Выделяют два вида точек. Активная точка находится в области мышечно-фасциального аппарата в месте вхождения в нее нерва. От этого возникает распространенность боли в стороны – иррадиация. Пальпация точки определяет уплотнение, сопровождающееся неприятными ощущениями.

Активная точка имеет свойства проявлять болевой синдром как в состоянии покоя, так и в активности. Поступающий сигнал боли в нерв генерирует импульс в отдаленную от точки область, поэтому выявить место ее локализации сложно.

Наш организм устроен таким способом, что некоторые состояния и симптомы заболеваний несут пользу для человека, предостерегая или оберегая его. Так, триггерная точка выполняет функцию защиты мышцы, подавая сигнал боли. Таким образом, возникает препятствие для максимального растяжения. Но чем дольше не проводить лечение миофасциального синдрома, тем меньше организм будет сопротивляться и в итоге может произойти разрыв, ущемление нерва и другие последствия.

Существует латентная точка, вызывающая болевой синдром при ее раздражении. Латентная точка более распространена при синдроме, но, нередко переходит в активную, особенно если врач не назначает лечение.

При расслаблении мышечно-фасциального аппарата не возникает болевой синдром от точки, поэтому симптомы проявляются при пальпации, напряжении или от психологических факторов. Спровоцировать активность латентной точки сможет холод, стресс, травмы.

Лечение синдрома основано на трех принципах. Необходимо выявить какой тип точки преобладает и не допустить перехода точек в активные. Второй принцип направлен на лечение болевого синдрома. Третий принцип – это избавление от причины синдрома.

Причины

Миофасциальный синдром появляется при многих болезнях организма, от воздействия внешними факторами (раздражителями), при ослаблении иммунных сил и нарушении обмена веществ.

Болевой синдром мышечно-фасциального аппарата часто возникает при интоксикации. Интоксикация наблюдается при приеме медикаментов, отравлении химическими веществами. Выделяют ряд лекарств, имеющих побочные действия на мышечную систему. К ним относят прием дигоксина, новокаина и его производных, блокаторов кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов и амидарона. Назначая эти лекарства, врач предупреждает о последствиях, а лечение должно проводиться под его контролем.

Многие болезни вызывают миофасциальный синдром и появление триггерных точек. Опасны такие патологии:

  • сердечно-сосудистые патологии;
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • ревматизм;
  • болезни нервной системы.

Также врожденные пороки являются угрозой болевого синдрома. Так, в нижних конечностях патология возникает при плоскостопии, разной длине ног. Причем страдать могут мышцы голеностопа, тазового дна, поясницы. Искривления позвоночника приводят к поражению шейного отдела позвоночника, лица.

Реже синдром регистрируется у людей, получивших травмы. Естественное старение, ослабление организма хроническими патологиями приводит к МС.

Выделяют группу факторов риска. Подвержены состоянию люди, не следящие за своей осанкой, сутулые. Частое ношение неудобной обуви, сумок на одно плечо вызывают перенапряжение мышц. Несоблюдение режима отдыха при физическом труде, занятиях спортом приводят к поражению мышечно-фасциального аппарата. В группу риска входят люди с ожирением, мало двигающиеся, подверженные стрессам.

Симптомы

Симптомы МС взаимосвязаны с местом локализации триггерных точек. При поражении мышц лица возникает болевой синдром тупого характера. Триггеры лица не имеют четкой локализации, при этом возникает затруднение при открывании рта. Движения челюстью сопровождаются щелчками и хрустом. Боли, кроме лица, затрагивают часть зубов, уши. При прогрессировании болезни снижается активность в жевательных мышцах, они быстро устают.

При пальпации области лица появляется болезненности. Болевой синдром усиливается при нагрузке на мышечно-фасциальный аппарат, то есть при процессе жевания и глотания. В некоторых случаях присоединяются такие признаки:

  • увеличивается частота моргания;
  • повышается чувствительность зубов к холоду, горячему;
  • возникает нервный тик;
  • наблюдается закладывание в ушах.

Локализация триггерных точек сосредоточена в области жевательных мышц, крыловидной кости, височной области.

Поражение шейного отдела сопровождается синдромом боли в области плечевого пояса, шеи. Иррадиация может доходить до лопаток, ключицы, трапециевидной мышцы, появляются такие симптомы, как боли шейного отдела позвоночника, плеч. Для пациента характерны частные головокружения, обморочные состояния. Со временем, если не проводить лечение, нарушается зрение, слух, усиливается слюноотделение. Боль затрагивает часть лица. Лечение МС шейного отдела требует незамедлительное лечение в связи с близостью мышц к сосудам и нервам, идущим к мозгу.

Симптомы при поражении области тазового дна проявляются ощущением дискомфорта кишечника, низа живота. У женщин нередко симптоматика путается с женскими воспалениями. Болевой синдром усиливается во время ходьбы, длительном сидении. Пораженные мышцы тазового дна могут привести к частому мочеиспусканию. Хотя поражение тазового дна происходит редко, но лечение и диагностика бывают затруднительными. Триггерные точки могут поражать как область дна, так и брюшину, поясницу.

Триггеры при травмах или перенапряжениях могут образовываться в руках и ногах. Возникают симптомы боли, при приступе ограничение подвижности.

Лечение

Диагноз выставляется на основании клинической картины и особенности триггерных точек. Также врач сопоставляет факты, полученные при изучении образа жизни, перенесенных болезней. Исследуется пораженная область с помощью рентгена, МРТ, УЗИ методик.

Лечение синдрома связано с устранением причины патологии и факторов риска. При ожирении подбирается диета, корректируется режим труда и отдыха. При проблемах с суставами и позвоночником выбирается метод лечения, включая массаж, гимнастику, физиотерапию.

Для устранения болевого синдрома назначаются медикаменты из группы НПВС, миорелаксантов. Важна витаминотерапия, особенно витамину группы B, E, P. При сильной боли назначается блокада и гормонотерапия.

Необходимо уделять внимание мышечно-фасциальному аппарату. Для этого назначается лечение методами акупунктуры, мануальной терапии, гирудотерапии, иглорефлексотерапии. Массаж благоприятно воздействует на мышцы и ткани. С помощью гимнастики проводится реабилитация и укрепление организма.

В целом причины и варианты лечения в настоящее время подвергаются изучению. Среди эффективных методик терапии выделяют лечение физиотерапией. На мышцы воздействуют электростимуляцией, крио - и термометодиками.

В домашних условиях допускается лечение народными средствами, выполнение гимнастики. Чтобы вылечить синдром нужно устранить негативное влияние на мышцы, поэтому необходимо придерживаться рекомендаций врача, выполнять все процедуры, исключить стрессовые факторы и переохлаждения.

Чтобы предотвратить появление синдрома рекомендовано своевременно вылечивать заболевания суставов, позвоночника, избегать травмирования и переохлаждения. При занятиях спортом или физическим трудом не рекомендовано перегружать группы мышц, нужно делать перерывы на отдых. Закаливание и выполнение зарядки укрепляет мышечно-фасциальный аппарат человека.

2016-09-14

Nervus ischiadicus (седалищный нерв) обеспечивает движение мышц и чувствительность задней поверхности ног. При его параличе наблюдается отсутствие движения в коленном суставе и ниже. Паралич встречается довольно редко, но защемление нерва – явление распространенное и болезненное. Давайте разберемся, как лечить, если защемило нерв, какие симптомы и последствия у данной патологии.

В нашем организме седалищный нерв – парный, начинается в крестцовой области позвоночника. Поэтому этиологией защемления седалищного нерва могут стать различные патологии и травмы позвоночника. Например, сдавливание корешков нерва между позвонками или повреждение тазовых костей. Также одной из распространенных причин является пириформис-синдром (синдром грушевидной мышцы). При данной патологии нервные волокна оказываются зажаты грушевидной мышцей или связками в пространстве, расположенном под мышцей. Причиной этому может быть чрезмерное напряжение в результате повышенных физических нагрузок или неправильных инъекций в мышцу.

Симптомы

Симптомы компресссии nervus ischiadicus практически всегда сопровождает сильная боль, но в некоторых случаях они могут проявляться только в вегетативных нарушениях, например, зябкость и покалывание ноги. Чаще всего симптомы защемления nervus ischiadicus проявляются только в одной из нижних конечностей и сопровождаются следующими факторами:

  • тупая боль в тазовой области, увеличивающаяся при физической нагрузке;
  • распространение боли по всей ноге;
  • нарушение общей чувствительности ноги, онемение и покалывание задне-боковой поверхности ноги;
  • снижение рефлекса при ударе по пяточному сухожилию;
  • перемежающаяся хромота и бледность конечности;
  • слабость и тяжесть в мышцах бедра и голени;
  • уменьшение объема мышц бедра;
  • боль в поясничном или крестцовом отделе позвоночника;
  • снижение подвижности колена, стопы и пальцев.

Если присутствует один из перечисленных симптомов, то необходимо провести тщательную диагностику компресссии нерва до того, как начинать лечить. Для исключения таких проблем, как межпозвоночная грыжа, остеохондроз или стеноз спинномозгового канала, рекомендуется проводить рентгенографию, МРТ или КТ позвоночника.

Если проблемы с позвоночником выявлены не были, но симптомы указывают на защемление, значит, компресссия нерва вызвана синдромом грушевидной мышцы. Перед тем как начать лечить защемленный нерв, нужно провести дополнительную диагностику со следующими манипуляциями:

  • пальпацию области прикрепления и проекции грушевидной мышцы;
  • исследование состояния тазовых связок;
  • новокаиновая блокада грушевидной мышцы с целью наблюдения за динамикой боли (при наличии синдрома грушевидной мышцы боль уменьшится).

Кроме этого, седалищный нерв может быть зажат опухолью, которую необходимо выявить и начать лечить. Для этого применяют радиологические исследования. Например, радиоизотопное сканирование позвоночника.

Лечение всегда должно основываться на причине защемления, а не на симптомах, его сопровождающих. Избавляться от боли в седалищном нерве можно хирургическим и терапевтическим путем. Хирургическое вмешательство необходимо при серьезных патологиях позвоночника, когда компресссия нерва вызвана сдавливанием его корешков.

Лечить следует комплексно такими методами, как медикаментозная и мануальная терапия, физиотерапия.

Медикаментозная терапия

Лечение проводится только под наблюдением врача-невролога. Для снятия нейрогенного воспаления назначают капельные вливания препарата «Актовегин» по 200 мг в течение пяти дней, после чего пациента переводят на пероральное применение «Актовегина».

Уменьшить вегетативные симптомы и улучшить кровоснабжение помогут вазоактивные препараты. Рекомендуется капельное введение препарата «Инстенон» (2 мл на 200 мл физиологического раствора) — 10 процедур на курс лечения. Пероральное применение препарата «Трентал» по 400 мг 3 раза в сутки также действует эффективно.

Болевые симптомы уменьшаются после ввода в лечение нестероидных противовоспалительных препаратов. Одним из эффективных и безопасных анальгетиков на сегодняшний день является «Ксефокам» (лорноксикам). Лечение по следующей схеме: в первые сутки – 16 и 8 мг; вторые-четвертые сутки – 8 мг дважды в день; пятые сутки – 8 мг. Кроме лорноксикама, могут быть рекомендованы:

  1. «Кетопрофен» («Кетонал», «Кетанов») в виде инъекций;
  2. «Кеторол» (кеторолак) – инъекционно;
  3. «Диклофенак» – инъекционно;
  4. «Нимесулид», «Мелоксикам», «Целекоксиб» – в виде таблеток, после курса инъекционных НПВС (пункты 1-3) на пятые-шестые сутки. Общая длительность приема данных препаратов может составлять две-четыре недели.

Помимо вазоактивных препаратов, НПВС, могут быть назначены миорелаксанты центрального действия («Мидокалм», «Сирдалуд»), витамины группы В (В1, В 6, «Мильгамма»), новокаиновые блокады.

Мануальное лечение

Лечить защемленный нерв рекомендуется не только лекарствами, но и руками. Основной целью является расслабление грушевидной мышцы, уменьшение боли и дискомфорта позвоночника. Баночный, точечный, лечебный массаж или иглоукалывание – это эффективное лечение, если оно выполняется квалифицированным специалистом.

Чтобы лечить защемление из-за синдрома грушевидной мышцы, используется специальная техника массажа, постизометрическая релаксация:

  1. Больную ногу сгибают в тазобедренном суставе под прямым углом и перекидывают через здоровую ногу, которая полностью выпрямлена;
  2. Массажист обхватывает наружную поверхность согнутого колена одной рукой, а другой иммобилизует тазовые кости;
  3. Производится пассивное растяжение мышцы легким надавливанием на колено с задержкой до пяти секунд;
  4. Пациент задерживает дыхание и оказывает незначительное противодействие, отводя бедро в течение десяти секунд;
  5. Пациент расслабляется, врач усиливает давление на колено в течение десяти секунд;
  6. Начинает расслабление грушевидной мышцы, она растягивается, дискомфорт уменьшается;
  7. Действия пунктов 1-6 повторяются пять раз, массажист не уменьшает изначального давления на мышцу, осторожно удерживая ее растянутой.

Благодаря такой технике массажа снижается напряжение грушевидной мышцы и компресссия нерва.

Физиотерапия

Лечить защемление и облегчить симптомы помогут различные процедуры, такие как электрофорез, УФО, УВЧ-терапия или лазерная терапия. Нужный курс физиопроцедур подбирает лечащий врач с целью улучшения кровообращения и снятия боли. Возможно применение компресссов, так как тепло способствует расслаблению мускулатуры, а значит, уменьшает симптомы сдавления нервных волокон.

Если защемило седалищный нерв, то следует сразу обратиться к специалисту и начать лечить заболевание, чтобы избежать ухудшения состояния. Таким образом, грамотное лечение после тщательной диагностики обеспечит более быстрое выздоровление, а также является своеобразной профилактикой хронизации болевого синдрома.

Источники:

  1. Ксефокам: возможности применения для лечения болевых синдромов. Данилов А.Б. Русский медицинский журнал;
  2. Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) – подходы к диагностике, лечению. Шостак Н.А. Русский медицинский журнал;
  3. Путилина М.В. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы // Лечащий врач. 2006. № 2.
  4. Srbely J.Z. New trends in the treatment and management of myofascial pain syndrome // Curr Pain Headache Rep. 2010. Vol. 14 (5). Р. 346–352.

Компартмент синдром — а существует ли он?

Понятие компартмент-синдром, как и множество других терминов в медицине, пришло к нам из-за рубежа. Что означает «синдром» догадаться не тяжело, а вот «компартмент», вопреки переводу, можно истолковать как камера или замкнутое пространство.

Тяжело точно определить, когда начали применять понятие «компартмент-синдром», но примерный старт наступил чуть позже снятия железного занавеса. Однако отсутствие термина для обозначения, не означает отсутствие патологии. Естественно, что с подобным синдромом в России также сталкивались многие медики, и мало того что они с этим встречались, так ещё и вполне адекватно лечили данную болезнь.

Применяли при этом такие термины, как «сдавливание», «гипертензия». Так что, если переводить забугорное название на наш язык, то эту болезнь вполне заслуженно можно назвать «Синдромом закрытого пространства».

Что представляет собой синдром

Компартмент синдром представляет собой целый комплекс различных симптомов, отличительной особенностью у которых является чрезмерно высокое фасциальное давление. Это в свою очередь приводит к блокировке доступа крови к тканям, и как следствие происходит отмирание кожи и самих фасциальных футляров.

Синдром подразделяют на две различные формы:

  1. Миофасциальная форма (Ещё называемая местным компартмент синдромом). Часто данный типа нарушения вызывает такие последствия, как нарушенный метаболизм мышечной ткани и как следствие её отмирание.
  2. Абдоминальный компартмент синдром (Более серьёзная форма).

Острая и хроническая формы поражения

Компартмент синдром делят на два типа по остроте проявления. Они отличаются по причинам своего появления, а также по тому, насколько долго и как остро развивается каждый из симптомов.

Острая форма синдрома

Причинами острого синдрома служат механические деформации тканей, от обычного перелома, до гипса, наложенного врачом неправильно.

Вызывается синдром по вине сдавливания тканей, в том или ином виде. Развиваться острый компартмент синдром также способен, как продолжение долгих и опасных операций.

Могут присутствовать также и некоторые эксцентричные причины, по типу укуса змеи, или введённых под давлением жидкостей в подкожное пространство.

Также часто можно наблюдать подобную проблему при неаккуратном обращении спасателей с людьми, которые находятся без сознания под завалами.

Хронически приобретенный

Такая форма нарушения проявляется регулярно у пауэрлифтеров и бодибилдеров, то есть всех, кто тягая железо, старается как можно сильнее разрушить свои мышцы, дабы они увеличились в объёме. И расплатой за это зачастую служит компартмент-синдром.

Помимо этого развивается нарушение и при гипертонии внутри тканей, там, где оказывается большое давление на кости и мышцы. Хорошим примером здесь послужит голень.

Но всё же, больше всего развитию синдрома подвержены люди, которые постоянно находятся на ногах, а среди профессиональных спортсменов, это естественно марафонцы, бегающие на запредельные дистанции, постоянно нагружая всю нижнюю часть тела, при этом имея повышенное давление в норме.

Почему повышается фасциальное давление?

Выделяют несколько причин, среди которых:

  • синяки и гематомы, образующиеся после обширного подкожного кровоизлияния;
  • та самая гематома, но уже воспалившаяся;
  • давление, оказываемое на область тела;
  • раковые опухоли организма

Дабы измерить превышение давления, его сравнивают с нормальным, которое для большинства людей держится в приделах 8-9 мм.рт.ст.. Когда же, давление миофисциального пространства повышается в несколько раз, вот тогда и выносятся диагноз «компартмент синдром».

В зависимости от того, насколько сильно это давление отличается от нормы, классифицируют лёгкие и тяжёлые формы болезни.

Степень поражения и симптоматика

Классифицируют следующие типы нарушения в зависимости от тяжести поражения:

  1. Легкая форма нарушения – Ткани конечности не холодные, гомеостаз и метаболизм тканей и органов сохраняется, в пульсе изменений не наблюдается. Подфасциальное давление отличается от диастолического на 32-42 пунктов. Это самая лёгкая и иногда даже притянутая за уши форма синдрома.
  2. Средняя форма – Заметное побледнение тканей кожи, более холодная конечность. Недостаток кислорода у тканей, а также другие факторы, приводят к гипестезии или анестезии конечности. Пульс всё ещё можно нащупать, но он намного слабее чем должен быть в норме. Диастолическое и падфосциальное давления равны.
  3. Тяжелая форма – Пульса вовсе нет, сильная бледность тканей и заметная холодность конечности. Подфациальное давление сильно превышает диастолическое.

Дифдиагностика

Важно различать данный синдром, и некоторые заболевания схожие по симптоматике.

Среди прочих выделяют:

  • тромбы в артериальных каналах и механические повреждения сосудов;
  • проблемы с ЦНС и повреждение нервов;
  • различные формы миозита.

Узнать компартмент синдром позволяют следующие критерии:

  • пульсации по периметру конечности;
  • отек видный невооружённым глазом;
  • нарушаются функции нервных окончаний;
  • положительные анализы крови на чрезмерный лейкоцитоз;
  • повышенное подфасциальное давление.

Пульсация будет заметна практически всегда, за исключением моментов, когда артерии и сосуды дополнительно закупориваются тромбами.

Отёк также может не быть заметен, но только когда поражены нервные стволы. А вот анализы крови позволяют выявить лишь инфекционные процессы. А вот измерение подфасциального давления позволяет наиболее чётко определить болезнь пациента.

Каким же образом его лечить?

Консервативное лечение компартмент синдрома предусматривает:

  • необходимо изолировать поражённый сегмент ткани от любого механического сдавливания, нельзя накладывать какие-либо повязки и гипсы, дабы предотвратить возможную ишемию;
  • снятие спазмов сосудов дабы вернуть циркуляцию крови;
  • избавление от различных инфекций;
  • прием обезболивающего, причём первые пару суток возможно применение наркотических препаратов;
  • необходимо как можно сильнее уменьшить отёк на поражённой поверхности;
  • необходимы различные препараты, разжижающие кровь и позволяющие справиться с возможными тромбозами.

В медицинской практике довольно часто встречается такое состояние, как миофасциальный синдром пояснично-крестцового отдела позвоночника. Обычно пациентами, которые страдают данной патологией, оказываются женщины в возрасте от 40 до 55 лет. Стоит отметить, что для постановки точного диагноза может понадобиться некоторое время. Так как рефлекторные боли возникают по разным причинам и в различных частях тела .

Миофасциальный синдром - что это?

Что же собой представляет миофасциальный синдром? Данное состояние возникает из-за сильного напряжения мышц, сопровождающееся рефлекторной и резкой болью . Симптомы нередко путают с другими заболеваниями позвоночника, например, миозитом, грыжей или . Ведь болевые ощущения весьма похожи.

Патология имеет обширный список других наименований. Таких, как синдромы Адамса-Морганье Стокса и Спенса, синдром чрезмерной нагрузки, фасцит, внесуставный мышечный ревматизм, вертеброгенный болевой синдром и так далее.

Любое нарушение в функционировании мышечного аппарата и фасций (соединительная оболочка, образующая футляры для мышц) вызывает болевые ощущения. Существует много причин, провоцирующих данное состояние, которое в медицине не принято считать отдельным недугом, так как синдром чрезмерной нагрузки относится к одной из патологий мягких тканей суставов. Фиброзит развивается постепенно. В мышечных волокнах или фасциях возникает болезненное уплотнение, которое нередко называют триггерной точкой.

Причины возникновения патологии

Вертеброгенный болевой синдром имеет неврологический характер. То есть вся мышечная система управляется ЦНС. Поэтому любой сбой в работе нервной системы провоцирует миогелез.

Кроме того, к самым частым причинам, по которым возникает патология, относят следующее:

  1. Поражение межпозвоночных дисков и хрящей, а также осложненное протекание заболевания;
  2. Воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения в суставах;
  3. Деформация позвоночника (например, сколиоз);
  4. Наличие отеков, вызванных некоторыми болезнями;
  5. Недуги внутренних органов малого таза, забрюшинного пространства, грудной клетки, брюшной полости;
  6. Ревматизм околосуставных мягких тканей;
  7. Отравление организма лекарственными препаратами;
  8. Повреждение нервной системы путем механического воздействия (удар, неудачное движение, падение).

Вероятность развития патологии увеличивается при наличии следующих факторов:


Клиническая картина при миогелезе

Симптоматика при вертеброгенном болевом синдроме зависит от типа триггерных точек, а именно:

  • Активные триггерные зоны. Болезненность при данном состоянии ощущается не только в области миофасциального напряжения, но и в других частях тела. Она может возникнуть, как при физической активности, так и во время покоя. Насчитывается большое количество триггерных зон, каждая из которых имеет свое конкретное местоположение. , избыточный рост волос, изменение тона кожи - те проявления, которые нередко сопровождают недуг. А при пальпации пораженного участка пациент может ощутить резкую судорожную реакцию (болезненное сокращение мышцы);
  • Латентные триггерные области - в медицинской практике встречаются чаще, нежели активные. При ощупывании поток болевых сигналов идет непосредственно с места повреждения ткани. Отдаленные участки остаются в состоянии покоя. Данный вид миофасциального синдрома возникает по причине пережитого стресса, избыточного веса, малоподвижного образа жизни. Однако при грамотном подходе к терапии и должном отдыхе активные триггерные участки могут перейти в латентное состояние.

Течение миофиброзита может иметь три формы:


Диагностика синдромов Адамса-Стокса

Стоит отметить, что лабораторные методы диагностики не дают желаемого результата. Невозможно выявить патологические процессы в мышечной ткани даже в период обострения недуга. Поэтому специалист прибегает к следующим способам обследования:

  1. Собирает сведения об истории болезни пациента;
  2. Знакомится с перенесенными заболеваниями и выявляет попутные соматические и психические патологии;
  3. Осуществляет пальпацию поврежденного участка тела.

Физикальный осмотр является важной частью диагностики. Поскольку такой метод позволяет обнаружить местоположение триггерных точек и зоны, на которые распространяется болевой синдром, а также наличие уплотнений в мягкой ткани.

Постановкой диагноза занимается врач-невролог. Он опирается не только на имеющиеся симптомы у пациента, но и на некоторые состояния:


Способы лечения миофиброзита

Так как миофасциальный синдром пояснично-крестцового отдела позвоночника не является самостоятельным недугом, терапия подбирается соответствующая. То есть куда важнее ликвидировать причину, спровоцировавшую фасцит . Ведь спазм и болезненное уплотнение - всего лишь последствия основной болезни.

Комплексный подход к лечению является наиболее верным способом победить патологию. Медикаментозная терапия включает в себя:

  1. Применение анальгезирующих или противовоспалительных препаратов (подбирается исходя из конкретной ситуации);
  2. Использование спазмолитиков и миорелаксантов (подавляет мышечный спазм, снижает тонус мышц);
  3. Назначение антидепрессантов и успокоительных средств (поскольку в некоторых случаях психическое нездоровье является главной причиной миофасциального синдрома).

К немедикаментозному лечению относят следующее:


Видео: боли в пояснице

В этом видео вы узнаете, почему появляется боль в спине:

Дискомфорт в области спины и шеи может возникнуть при разных состояниях. Очень часто причина кроется в миофасциальном болевом синдроме. Он проявляется патологическим напряжением в скелетной мышце (или в мышечной группе), имеет характерные проявления и закономерности течения.

В основе миофасциального болевого синдрома лежат микроповреждения тканей. Они могут быть получены при внезапном одномоментном сокращении мышц или на фоне хронической перегрузки. Травма приводит к выходу из клеток ионов кальция, которые инициируют спазм мышцы.

Механизм развития

Длительное мышечное напряжение само по себе болезненно. Оно к тому же ухудшает микроциркуляцию. В условиях недостатка кислорода и избыточной работы мышц высвобождение энергии происходит по пути быстрого анаэробного углеводного цикла. Процесс окисления при этом неполный. Образующаяся молочная кислота накапливается в мышцах, распадаясь на ионы лакатата и водорода. Водород нарушает проведение электрического сигнала, вызывает жгучие ощущения в мышцах.

При отсутствии периода отдыха и нарастающем истощении в тканях возникает асептическое воспаление. Вырабатываются медиаторы воспаления, простагландин, серотонин. Вместе с недоокисленными продуктами обмена эти вещества стимулируют рецепторы, что приводит к рефлекторному защитному напряжению мышц в ответ на боль.

Формируется порочный круг, поддерживающий болезненное длительное мышечное сокращение. Мышца становится уплотненной, болезненной, снижается объем возможных движений. На этом фоне образуются триггерные точки. Это небольшие участки повышенной возбудимости в пораженной области и на отдалении. Их раздражение приводит к локальному болезненному судорожному сокращению, сопровождающемуся вегетативными изменениями.

При продолжительном существовании спазма возникают обратимые структурные изменения в триггерных участках мышц.

Миофасциальные триггерные точки могут быть активными и латентными. Длительное воздействие определенных факторов может привести к формированию латентных триггеров без наличия четко очерченного болевого синдрома. В этом случае дополнительное воздействие, в том числе и психоэмоциональное, может стать пусковым механизмом. Возникает активация латентных точек, развивается миофасциальный синдром.

Этиология

Причинами миофасциального болевого синдрома могут быть:

  • заболевания позвоночника, приводящие к рефлекторному напряжению паравертебральных групп мышц в области поражения и к компенсаторной подвижности соседних отделов;

  • непривычные, неадекватные, интенсивные и продолжительные нагрузки;

  • длительное сохранение одной позы, приводящей к неравномерному напряжению мышц разных сторон тела (неправильная посадка за рабочим столом, компьютером, рулем автомобиля);

  • иммобилизация частей тела, передвижение с помощью костылей и прочих средств, неравномерная опора;

  • переохлаждение;

  • постоянно повторяющиеся движения, особенно на скручивание туловища (особенности профессии);

  • стрессы, тревожно-депрессивный синдром;

  • защитное напряжение мышц при болевом синдроме, не связанном с позвоночником (при патологии суставов или внутренних органов).

Особенно часто возникает миофасциальный болевой синдром поясничного отдела позвоночника. Разнообразные активные движения, поднятие тяжестей в сочетании с высокой нагрузкой по удержанию вертикального положения тела – все это создает предпосылки к развитию спазма при наличии провоцирующих или причинных факторов.

Клиническая картина

Основными симптомами миофасциального болевого синдрома являются:

  • боль – локальная или в области крупных мышечных групп;

  • ограничение движений;

  • тяжистое уплотнение мышцы;

  • наличие триггерной точки;

  • зона отраженной боли, характерная для каждой мышцы.

Первый и самый главный симптом – это боль . Она ноющая, тянущая, мучительная, не проходящая полностью в покое. Характерно ее спазматическое усиление при нагрузке пораженной мышцы. Спазмированная мышца прощупывается как уплотненный болезненный тяж, который можно как бы перекатывать под кожей.

Боль больше всего ощущается в области триггерных точек . Они при пальпации ощущаются как небольшие уплотненные участки. При этом их раздражение приводит к резкому сокращению мышцы и выраженной боли. Это может сопровождаться вздрагиванием и вегетативными реакциями – покраснением или мраморностью кожи , потливостью.

Обязательна зона отраженной боли, при этом ощущения в ней тупые, длительные, тягостные, меняющееся по интенсивности. Каждая мышца имеет свою область отражения и распространения с локализацией в пределах одного склеротома.

Миофасциальный болевой синдром имеет стадийность развития .

  • В остром периоде боль выраженная, мучительная, практически постоянная, усиливающаяся от малейшего воздействия.

  • На второй стадии боль беспокоит при движениях и активации триггеров, но утихает в покое. Затем происходит обратное развитие синдрома. При этом боли нет, но некоторые движения причиняют дискомфорт, а триггеры находятся в латентном состоянии.

И острая, и хроническая боль нередко приводят к эмоциональным реакциям и нарушению витальных функций. Могут ухудшаться сон и аппетит, снижаться настроение, падать работоспособность. Кроме того, хронические аффективные расстройства могут сами проявляться висцеро-вегетативными и болевыми синдромами, в том числе и миофасциальными.

Диагностика МФБЦ направлена в первую очередь на исключение воспаления и корешкового синдрома . Она основана в первую очередь на данных тщательного осмотра и имеет четкие критерии.

Принципы лечения

Терапия миофасциального болевого синдрома должна быть комплексной. При этом важно не только как долго лечится это состояние, но и насколько полное влияние оказывается на все звенья патогенеза. Воздействие на миофасциальный болевой синдром поясницы, шейного или грудного отдела имеет общие принципы и подходы.

Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные методики.

  • Обязательными мероприятиями являются покой, коррекция позы и положения. Применяют корсеты, ортопедические подушечки.

  • Применение препаратов бывает местным (накожным), локальным (инъекции в триггеры) и системным (прием таблеток, инъекции).

  • При хроническом болевом синдроме для купирования астенических, тревожных и депрессивных и вегетативных реакций назначаются ГАМК-эргические препараты, антидепрессанты разных групп, седативные и вегетотропные средства.

  • Эффективны уколы в триггерные точки – «сухие» и с введением обезболивающих средств.

Из немедикаментозных методик используют:

  • акупрессуру триггерных точек;

  • постизометрическую релаксацию мышц – принудительное ступенчатое растягивание мышцы с адаптацией к новой длине;

  • растяжение мышцы с распылением обезболивающих средств на поверхность кожи;

  • иглоукалывание;

Стихание боли не всегда означает излечение. Переход триггерных точек в латентное, дремлющее состояние делает возможным возобновление МФБС при возобновлении неблагоприятных провоцирующих воздействий. Поэтому важно проводить профилактические меры.

Важными моментами профилактики являются использование ортопедических приспособлений, коррекция осанки, рационализация движений при выполнении рабочих обязанностей, правильная посадка за столом, перед монитором или при вождении автомобиля, укрепление мышечного корсета.

Миофасциальный болевой синдром – это состояние длительного патологического тонуса мышц с формированием триггерных точек. Лечение должно быть направлено на купирование боли с разрушением патологического круга «боль-спазм-боль» и обязательно дополняться предупреждением реактивации латентных триггеров.