Тиреотоксикоз - состояние, при котором гормоны щитовидной железы стойко повышены и происходит интоксикация организма. С легкостью имитирует со здоровьем тиреотоксикоз у женщин симптомы, которые врачу с малым опытом трудно диагностировать. Присутствие избыточного уровня гормонов в крови усугубляет нормальные процессы в организме, нарушая нормальный обмен веществ в организме и в выделительной системе.

Как распознать первые сбои в организме, вызванные повышением концентрации гормонов щитовидной железы, чтобы своевременно начать корректировку и лечение патологии. Первые симптомы тиреотоксикоза у женщин, которые проявляются постепенно и неявно, иногда становясь причиной поступления в кардиологическое и гастроэнтерологическое отделение стационара.

С достоверностью предположить проблемы со щитовидной железой даже для врача составляет проблему.

Спектр признаков и симптомов, с которыми обращается пациентка обширен:

  • Жалобы на внезапную потерю веса, даже при наличии нормального аппетита и количества потребляемой пищи.
  • Появление приступов тахикардии (учащенное сердцебиение). Частота пульса достигает 100 ударов в минуту, возможно нерегулярное сердцебиение (аритмия).
  • Пациентка отмечает усиление аппетита без изменения образа жизни и режима дня.
  • Беспричинная нервозность, повышенное беспокойство, раздражительность.
  • Тремор конечностей, особенно проявляющийся в дрожании рук и пальцев.
  • Появление испарины без физической нагрузки.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Повышенная чувствительность к теплу.
  • Изменения в работе кишечника, усиление перистальтики, появление запоров и метеоризма.
  • Увеличение размеров щитовидной железы. При пальпации своими руками пациентки ощущают изменение в объемах, появление отека у основания шеи.
  • Кожа становится тонкой, приобретает серый оттенок.
  • Пациентка жалуется на беспокойный и чуткий сон вплоть до стойкой бессонницы.
  • Повышенная утомляемость, бессилие, мышечная слабость и апатия.
  • Волосы становятся слабыми. Легко ломаются и выпадают.

У пожилых пациенток симптомы размыты, часто они жалуются на увеличение частоты сердечных сокращений, непереносимость жары и повышенную утомляемость при совершении обычных ежедневных дел. Лекарства с бета-блокаторами, которые принимают возрастные дамы для нормализации кровяного давления, могут замаскировать многие признаки гипертиреоза.

С большой вероятностью могут возникнуть проблемы с глазами так называемая офтальмопатия. Если пациентка курит симптомы усугубляются. При этом расстройстве глазные яблоки выступают за пределы орбит, ткани и мышцы набухают. Глаза выглядят выпирающими, навыкате. Слизистая поверхность склонна к сухости, пациентке трудно фиксировать взгляд на близких предметах.

Определить симптомы офтальмопатии Грейвса можно по следующим признакам:

  • выступающие глазные яблоки;
  • красные, припухшие глаза;
  • слезотечение;
  • дискомфорт в одном или обоих глазах;
  • светочувствительность;
  • размытое зрение или двоение в глазах.

Причины изменений в организме

К причинам тиреотоксикоза относят:

  1. Диффузный токсический зоб – относится к системным аутоиммунным заболеваниям, и характеризуется выработкой стимулирующих аутоиммунных антител к рецепторам ТТГ.
  2. Многоузловой токсический зоб – развитие заболевания происходит, если имел место длительный йодный дефицит в пище и окружающей среде. В период, когда болезнь протекала долгое время происходит снижение концентрации ТТГ и рост Т3 и Т4. В таком случае можно утверждать о клинически явном тиреотоксикозе.
  3. Беременность – тиреотоксикоз в период вынашивания ребенка развивается чаще всего на фоне диффузного токсического зоба. В связи с гормональными перестройками в организме может произойти обострение ДТЗ, что приведет к тиреотоксикозу.
  4. Токсические аденомы щитовидки – и манифестный и субклинический тиреотоксикоз причины подразумевают гормонально активные новообразования. Токсическую аденому можно выявить в нетоксичном ранее узле щитовидки. При исследовании патогенеза становится ясно, что избыточная продукция гормонов совершается автономно, тканями аденомы, которая не поддается регуляции ТТГ. Примечательно, что при субклиническом тиреотоксикозе симптомы заболевания не типичны либо отсутствуют вовсе.
  5. В случае избирательной резистентности гипофиза к гормонам щитовидной железы – состояния, вызванным отсутствием отрицательной обратной связи между гормонами гипофиза и щитовидки. Не сопровождается опухолями гипофиза.
  6. Основные причины тиреотоксикоза – тиреоидиты . При данном виде заболеваний происходит воспаление тканей щитовидной железы и разрушение тиреоцитов. Из разрушенных клеток железы в кровь поступает большое количество гормонов. Наиболее часто вызывают тиреотоксикоз послеродовой тиреоидит, подострый тиреоидит, и различные формы аутоиммунных тиреоидитов.

Обратите внимание! Возникновение тиреотоксикоза возможно не только в случаях аутоиммунных воспалений щитовидки, а и при ее инфекционных повреждениях.

  1. Опухоли яичников , секретирующие гормоны щитовидной железы, а также гормонально активные крупные метастазы фолликулярного рака щитовидки также являются причинами тиреотоксикоза.
  2. Передозировка различными медицинскими препаратами , а также средствами, для заместительной гормональной терапии является причиной медицинского тиреотоксикоза. Происходит такое в случаях, когда врачи назначают чрезмерно большие дозировки, либо пациенты самовольно принимают большее количество препарата с целью повысить эффект и скорость лечения.

Вес железы всего несколько грамм, но ее роль настолько велика, что ей удается дирижировать всем организмом. От нее зависит ваше здоровье и процесс метаболизма.

Она вырабатывает два основных гормона, первый - тироксин (Т4), второй - трийодтиронин (Т3). Под их влияние попадает каждая клетка тела, они поддерживают нормальную скорость использования жиров и углеводов. Контроль за температурой тела также не обходится без их участия.

Производимый щитовидной железой кальцитонин регулирует концентрацию кальция в крови. Гормоны влияют на ритм сердечных сокращений и производство белка.

Разнообразные условия становятся причиной гипертиреоза. Аутоиммунные расстройства наиболее частая причина. Антитела стимулируют щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов.

Причину появления антител не удается определить, допускают влияние микробов, которые усугубляют состояние пациентки и провоцируют дальнейшее развитие болезни.

Некоторые причины для развития тиреотоксикоза:

  • избыточное присутствие йода;
  • тиреоидит (воспаление щитовидной железы) приводит к утечке Т3 и Т4 из железы;
  • доброкачественные изменения в щитовидной железе или гипофизе;
  • опухоль яичника;
  • избыток Т4, поступившего в организм в составе пищевых добавок или лекарств.

Симптомы при изменениях в организме

Повышенная концентрация Т4 и Т3 запускает чрезмерно высокую скорость обмена веществ - гиперметаболизм. Щитовидная железа увеличивается в размерах. Видимые изменения под кожей могут носить симметричный или односторонний характер.

Женщина не может сосредоточиться, испытывает трудности со сном, часто нервничает от появления необъяснимых навязчивых страхов. Возбудимость и раздражительность почти все время сопровождают пациентку. Дамы в возрасте склонны к депрессии, заторможенности и боязни социальных контактов.

Слабость и повышенная утомляемость возникает как реакция на интоксикацию тиреоидными гормонами. Обычные нагрузки: ходьба средней интенсивности, уборка квартиры или небольшая физическая работа становится для женщины непосильным занятием. Нередко утомление сопровождается рвотой и приступами тошноты.

На шее возможно визуальное проявление заболевания - зоб, увеличение объемов шеи. Пациентка может отмечать дискомфорт при глотании, затруднение дыхания и изменение тембра голоса до хрипоты.

Опасные признаки

Следует обратить внимание на симптомы, которые требуют немедленной помощи и наблюдения врача:

  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • сбивчивое, неровное дыхание;
  • нерегулярный сердечный ритм.

Тиреотоксикоз опасен таким состоянием, как фибриляция предсердий. Аритмия способна привести к инсульту и застойному процессу при сердечной недостаточности.

Избыток гормонов щитовидной железы отрицательно сказывается на сердечно-сосудистой системе. Пациенткам грозит гипертрофия, гиперфункция, дистрофия сердца и кардиосклероз.

Кроме того, характерными являются глазные симптомы при тиреотоксикозе.

К ним относят:

  1. Симптом Грефе при тиреотоксикозе заключается в том, что наружное веко запаздывает при глазных движениях. Причиной этому – повышенный тонус мышц, отвечающих за движения век. Заметны белые плоски склеры. Когда зрачок движется, то и глазное яблоко передвигается с ним.
  2. Симптом Дельримпля – сопровождается широко раскрытыми глазными щелями, из-за чего лицо приобретает удивленное или гневное выражение.
  3. Симптом Штельвага – характеризуется редким морганием.
  4. Экзофтальм – чрезмерное выпячивание глазных яблок.
  5. Симптом Экрота заключается в опухании верхних век.
  6. Симптом Розенбаха – в момент, когда глаза несколько прикрыты, возникает тремор век.
  7. Симптом Кохера при тиреотоксикозе означает, что веки смещаются к нижнему или верхнему краю орбиты, обнажая склеры. Степень смещения бывает разной – от еле заметной, до полного обнажения роговицы.
  8. Симптом Еллинека – в области век происходит значительное потемнение кожи, их гиперпигментация.

Обострение

Тиреотоксический криз серьезное осложнение, которое возникает при обострении.

Несколько факторов способствуют наступлению криза:

  • стресс или психологическая травма;
  • физическое напряжение;
  • несоблюдение приема препаратов;
  • хирургическое вмешательство.

Во время приступа пациентка находится в тяжелом состоянии. Отмечают острую сердечную недостаточность, высокое давление, температуру, рвоту.

Формы заболевания

Тиреотоксикоз по уровню течения делят на три формы:

  • Легкая . Заметно снижение веса и невыраженная тахикардия. Нарушение функции происходит в щитовидной железе, другие органы не затронуты.
  • Средняя . Пациентка отмечает сильное похудание и увеличение ритма сердца до 120 ударов в минуту. Тахикардия присутствует регулярно. Происходит расстройство пищеварительных процессов.
  • Тяжелая . Затронута не только щитовидная железа, вовлечены другие органы. Развивается при длительном расстройстве в работе железы, отсутствии своевременного выявления проблемы и адекватной терапии.

Образование токсического диффузного зоба, избыток йода и тиреоидных гормонов, поступивших извне - причины развития форм тиреотоксикоза.

Принципы диагностики

Признаки тиреотоксикоза у женщин врач может предположить, основываясь на визуальном осмотре пациентки и ее жалобам. Для подтверждения подозрений проводят диагностику функционирования щитовидной железы.

Основной показатель изменений - отклонение от нормы содержания гормонов в сыворотке крови. Для тиреотоксикоза характерно снижение уровня ТТГ, гормоны Т3 и Т4, наоборот, повышены.

Вспомогательными мерами для диагностики является:

  • УЗИ, которое дает врачу необходимую информацию о состоянии щитовидной железы и изменениях в ее размерах;
  • сцинтиграфия (сканирование) с использованием радиоактивного йода;
  • биопсия щитовидной железы при помощи тонкой иглы.

Врачу необходим анализ на содержание уровня антител к структурным элементам щитовидной железы и рецепторам тиреотропного гормона. Ясную и полную картину помогает получить компьютерная диагностика или МРТ.

В редких случаях определяют вторичный тиреотоксикоз, если обнаружена аденома гипофиза. В этом случае ТТГ выбрасывается в кровь в избыточных количествах, стимулирование щитовидной железы происходит постоянно с выделением тироксина и трийодтиронина.

Помощь пациентке

Снять тяжесть течения симптомов тиреотоксикоза первостепенная задача для врача. В арсенале помощи медикаменты, которые назначаются пациентке для ежедневного приема. Они быстро нормализуют состояние женщины и постепенно выравнивают основные проблемы со здоровьем.

Тиреостатические препараты подавляют стимулирование щитовидной железы и способствуют нормальному уровню гормонов в крови. Обязательно должна быть соблюдена инструкция пациенткой. Принимать лекарства женщина должна постоянно, так же как и посещать эндокринолога для профилактического осмотра и сдачи анализов.

Дополнительно врач назначает препараты для компенсирования нарушений, произошедших в нервной системе, функционировании гипоталамуса.

Назначением радиоактивного йода решают проблему с патологий щитовидной железы. Поступивший йод накапливается в органе и уничтожает ее клетки.

При этом виде лечения возможно осложнение - гипотиреоз. При замещении погибших клеток соединительной тканью, функция щитовидной железы снижается, поэтому пациентка обречена на пожизненный прием тиреотропных препаратов.

Вопрос об оперативном лечении рассматривают при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Тиреотоксикоз симптомы у женщин вызывает более чем серьезные, игнорировать их недопустимо, так же как и откладывать визит к врачу.

Избыточное содержание в организме гормонов щитовидной железы (ЩЖ) обозначается термином «тиреотоксикоз» , симптомы у женщин на ранних стадиях этой патологии имеют стертую клиническую картину, что представляет существенные трудности для своевременной постановки диагноза.

Причины тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это не самостоятельное , а клинический синдром, развивающийся в результате гиперпродукции тиреоидных гормонов ЩЖ, и обусловленный следующими состояниями:

  • болезнь Базедова (Грэйвса);
  • аутоиммунный тиреодит в фазе гипертиреоза;
  • токсическая аденома ЩЖ.

Заболевания, при которых развивается гипертиреоз, связаны с деструктивными поражениями щитовидной железы, преимущественно аутоиммунной природы. Причины возникновения аденомы щитовидки до конца не установлены.

Тиреотоксикоз может развиться на фоне при приеме больших доз гормональных лекарств.

Для справки: болезни, сопровождающиеся тиреотоксикозом, развиваются у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин .

Симптомы тиреотоксикоза у женщин

Повышенный выброс тиреоидных гормонов в кровь ведет к сложным метаболическим изменениям в организме, иными словами, приводит к расстройству обмена веществ. При тиреотоксикозе происходят нарушения во всех функциональных системах организма – сердечно-сосудистой, пищеварительной, центральной нервной, мочевыделительной и др.

На начальных стадиях болезни очень сложно диагностировать тиреотоксикоз. Симптомы у женщин слабо выражены и не несут особой информативности для диагноста. Среди них выделяют:

  • хроническую усталость;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • выпадение волос;
  • сонливость и бессонницу.

С момента проявления первых признаков тиреотоксикоза до постановки диагноза проходит от 4 до 6 месяцев. Именно, к этому времени симптоматика усиливается и приобретает более яркую клиническую картину.

Патологические изменения при тиреотоксикозе затрагивают все системы организма:

  1. Со стороны сердечно-сосудистой системы. Нарушение сердечного ритма, учащенное сердцебиение, достигающее 200 ударов в минуту, боли в области сердца. При затяжном течение тиреотоксикоза развивается сердечная недостаточность с тяжелыми нарушениями кровообращения, что представляет серьезную угрозу для жизни.
  2. Неврологические нарушения. Повышенная возбудимость, дрожание пальцев рук, век, языка, нарушения сна, расстройства эмоциональной сферы: раздражительность, плаксивость, гипервозбудимость. Тремор (дрожание) может возникать во всем теле и даже приводить к нарушениям речи.
  3. Нарушения мышц. Для гипертиреоза характерна мышечная слабость, уменьшение объема мышц рук и ног.
  4. Расстройства желудочно-кишечного тракта. Стойкая не проходящая диарея, либо спастические запоры, патологическое снижение массы тела при нормальном аппетите. В тяжелых случаях развиваются патологические изменения в печени: желтуха, увеличение ее размеров.
  5. Расстройства половой системы. Снижение полового влечения, сбои в менструальном цикле, вплоть до полного отсутствия менструации.

Синдром тиреотоксикоза подтверждается при повышенном уровне Т3 или Т4, либо при увеличении концентрации обоих тиреоидных гормонов. ТТГ, как правило, напротив, определяется ниже нормы.

При подтвержденном лабораторно тиреотоксикозе пациенту предстоит пройти еще ряд обследований, в том числе . Какие сдавать анализы решает лечащий врач-эндокринолог, возможно потребуется определение аутоантител к рецепторам ТТГ, тиреоидной пероксидазе при подозрении на заболевание аутоиммунной природы.


Принципы лечения

Лечение тиреотоксикоза должно проводится только после тщательного обследования больного и постановки диагноза. О том, как лечить и какую тактику использовать решает только лечащий врач. В некоторых случаях, например, при аденоме щитовидки и затяжном течении болезни Грэйвса требуется хирургическое вмешательство. При временном тиреотоксикозе, обусловленном послеродовым тиреоидитом, специфического лечения обычно не требуется.

Консервативное лечение тиреотоксикоза при болезни Грэйвса включает в себя применение препаратов, направленных на прекращение выработки тиреоидных гормонов. Курс терапии составляет от года до полутора лет.

Иногда оперативное лечение может замещаться терапией радиоактивным йодом. Однако лучевое воздействие может иметь последствия в виде развития тиреотоксического криза.

Лечение тиреотоксикоза – сложный, многоэтапный и длительный процесс. Посредством хирургической операции и терапии радиоактивным йодом достигается существенное снижение тиреоидных гормонов, вследствие чего развивается гипотиреоз. После операции и лучевой терапии пациенту предстоит курс терапии гипотиреоза.

Аденома щитовидной железы, при которой также развивается тиреотоксикоз – болезнь невыясненной этиологии. Это говорит о том, что медицинскими исследователями не найдено причин и связей, вследствие которой развивается данная патология щитовидной железы, что это такое, и откуда взялась болезнь определить невозможно. Соответственно, и меры профилактики разработать невозможно.

При тиреотоксикозе в кровь поступает избыток гормонов щитовидной железы и усугубляются те эффекты, которые они вызывают в норме. В несколько раз возрастает интенсивность обмена веществ в организме. Несмотря на постоянное переедание, больные не поправляются, а, наоборот, теряют в весе. Многие пациенты с тиреотоксикозом отмечают постоянную жажду, обильное мочеиспускание и . Иногда таких больных длительно лечат в отделениях гастроэнтерологии или кардиологии, прежде чем поставить правильный диагноз. Возникают изменения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Нарушается терморегуляция.

Врач может заподозрить тиреотоксикоз по внешнему виду пациента и характерному поведению. Диагностика основывается на исследовании функции щитовидной железы и определении уровня ее гормонов в крови. Врач порекомендует сдать анализ крови на гормоны. При тиреотоксикозе уровень ТТГ снижен, а уровни Т3 и Т4 повышены.

Для уточнения заболевания, на фоне которого развился тиреотоксикоз , врач может назначить следующие исследования: УЗИ щитовидной железы, сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы с применением радиоактивного или технеция, тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы (забор клеток из какой либо части щитовидной железы с помощью тонкой иглы с целью последующего изучения их под микроскопом), определение уровня антител к структурам щитовидной железы и антител к рецепторам тиреотропного гормона, компьютерную или (при наличии эндокринного поражения глаз или при подозрении на заболевание гипофиза).

Причины

Тиреотоксикоз это синдром (совокупность симптомов), который может стать проявлением следующих заболеваний: диффузно-токсический зоб, узловой (многоузловой) зоб, аутоиммунный (тиреотоксическая фаза).

Очень редко диагностируется вторичный тиреотоксикоз на фоне аденомы гипофиза. Тиреотропный гормон (ТТГ) в норме синтезируется гипофизом и контролирует работу щитовидной железы. При опухоли гипофиза, он выделяется в избыточном количестве и происходит постоянная стимуляция щитовидной железы и выработка ее гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Симптомы тиреотоксикоза

Похудание,
- учащенное сердцебиение,
- чувство жара в теле,
- дрожь (тремор) тела и особенно пальцев рук,
- повышенная потливость,
- частый неустойчивый стул,
- повышенная возбудимость и быстрая утомляемость,
- непереносимость духоты,
- нарушения внимания и памяти;
- неусидчивость,
- нарушение менструального цикла у женщин вплоть до аменореи,
- снижение либидо у мужчин.

У части больных имеются "глазные симптомы" в виде экзофтальма «выпячивания» глаза вперед. Экзофтальм обусловлен отеком тканей орбиты (всего, что окружает глаз) и проявляется следующими симптомами: расширение глазной щели с появлением белой полоски между радужной оболочкой и верхним веком, редким миганием век и нарушением способности фиксировать взгляд на близком расстоянии.

Кроме симптомов тиреотоксикоза, обычно присутствуют проявления основного заболевания в виде зоба (припухлость шеи в области расположения щитовидной железы), боли и дискомфорта в шее, нарушения глотания, дыхания, охриплость голоса и т. д.

По степени тяжести выделяют: тиреотоксикоз лёгкой, средней и тяжёлой степени.

Что можете сделать вы

Если вы обнаружили у себя описанные выше симптомы, постарайтесь как можно раньше обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Существуют три основных метода лечения тиреотоксикоза: медикаментозное, хирургическое и лечение радиоактивным йодом.

При консервативном лечении назначаются тиреостатические препараты, подавляющие активность щитовидной железы. Такая терапия требует аккуратного и своевременно приема препарата и регулярного посещения . Лекарственными препаратами также стараются скомпенсировать нарушения функции центральной нервной системы, гипоталамуса, вегетативной нервной системы.

Лечение радиоактивным йодом заключается в приеме жидкости или капсулы, содержащей радиоактивный йод. Попадая в организм, йод накапливается клетками щитовидной железы, что приводит к их гибели и замещению соединительной тканью. Наиболее частым осложнением лечения радиоактивным йодом является - снижение функции щитовидной железы. В таких случаях требуется пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами.
Хирургическое лечение показано в случаях неэффективности консервативного лечения, а также при наличии значительного увеличения щитовидной железы, подозрении на злокачественную опухоль или загрудинном расположение зоба.

Тиреотоксикозом называется синдром , вызванный повышенным уровнем тиреоидных гормонов в крови. Ускоряются все обменные процессы, происходит интоксикация организма от избытка тироксина и трийодтиронина, нарушается работа пищеварительной, эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Страдают данным заболеванием преимущественно женщины, у мужчин признаки нарушения работы щитовидной железы встречаются редко.

Что такое – тиреотоксикоз, каковы причины его возникновения? Впервые патология была описана итальянским ученым Флаяни в 1802 г. Позже российский врач Базедов дал полную классификацию и выделил характерные симптомы. Сервер Эндокринного сообщества «Тиронет» постоянно размещает новейшую информацию и рекомендации об инновационных методах лечения заболеваний щитовидной железы.

Ранее существовало множество форм патологии, которые различались степенью тяжести и характерными признаками. На сегодняшний день тиреотоксикоз подразделяют на несколько стадий: первичный, вторичный и третичный. Причины тиреотоксикоза у взрослых:

  • наследственная предрасположенность;
  • аутоиммунная форма тиреоидита;
  • передозировка аналогами тироксина;
  • , метастазы;
  • чрезмерное употребление йода;
  • , щитовидной железы;
  • рак шейки матки, яичников (хоринэпителиома), продуцирующий тиреоидные гормоны вне железы;
  • резистентность рецепторов периферических тканей к тиреоидным гормонам;
  • беременность, роды.

Наиболее распространенные причины тиреотоксикоза – это и . Йодиндуцированная форма недуга развивается на фоне длительного приема препаратов, содержащих активный йод (Амиодарон).

Гестационный тиреотоксикоз развивается у беременных женщин в I триместре, а провоцирующим фактором является повышенный уровень ХГЧ в крови.

Тиреотоксикоз у детей может возникать после перенесенных вирусных, инфекционных заболеваний, вследствие тяжелой аллергической реакции. Если у ребенка есть близкие родственники, страдающие подобным заболеванием, то речь идет о генном нарушении.

Этиология

Синдром тиреотоксикоза характеризуется усиленной секрецией гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) или высвобождением резерва гормонов на фоне деструктивных изменений в тканях органа.

Классификация заболевания в зависимости от причин, вызвавших недуг:

  • Медикаментозный тиреотоксикоз вызывает передозировка тироксином во время лечения гипотиреоза.
  • Деструктивная форма развивается при патологической реакции щитовидной железы на различные раздражители. Этот процесс сопровождается разрушением фолликулов железы и выбросом большого количества гормонов в кровь.
  • Аутоиммунный тиреотоксикоз развивается при сбоях в работе иммунной системы. Организм начинает вырабатывать антитела к рецепторам тиреотропного гормона. Аутоантитела стимулируют усиление синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железы.
  • Центральная форма наблюдается при поражении гипофиза.
  • Гестационный транзиторный гипотиреоз диагностируют у беременных женщин, если сильно повышен уровень гормонов ХГЧ.
  • Метастазы, которые вырабатывают тиреоидные гормоны.

Клиническая картина

Признаки тиреотоксикоза в большинстве случаев имеют сходную картину вне зависимости от вида патологии. Отличие составляет болезнь Грейвса-Базедова и аутоиммунный тиреоидит - при таких патологиях развивается офтальмопатия (пучеглазие, двоение в глазах) и дерматопатия, сахарный диабет 1 типа.

Характерные симптомы тиреотоксикоза щитовидной железы:

  • раздражительность, резкая смена настроения, беспокойство, склонность к депрессиям;
  • быстрая утомляемость, астения;
  • усиленное потоотделение;
  • тремор кистей рук;
  • влажная, горячая кожа;
  • горячие приливы к лицу и голове;
  • снижение массы тела при хорошем аппетите;
  • тахикардия, аритмия;
  • повышение пульсового давления;
  • частые запоры или диарея, частый стул, метеоризм;
  • длительное повышение температуры до 37,5°;
  • ломкие, истонченные волосы;
  • ухудшение памяти;
  • расслаивание ногтей;
  • симптомы у женщин: нарушается менструальный цикл, вплоть до , развивается дисфункция яичников;
  • тиреотоксикоз у мужчин приводит к ослаблению потенции, гинекомастии.

У больных может увеличиваться в размерах печень, проявляться желтуха, вызванная дискинезией желчевыводящих путей. Из-за нарушения метаболизма нередко повышается уровень глюкозы в крови, что может стать причиной сахарного диабета 2 типа.

Тиреотоксикоз щитовидной железы чаще всего сопровождается увеличением размеров органа из-за диффузного разрастания тканей. Глазная симптоматика проявляется дрожанием век, неполным их смыканием, «гневным» взглядом, редким морганием, кожа век пигментирована, при взгляде вверх и вниз верхнее веко отстает от радужки. При глаза выпучены, теряется четкость зрения, раздваивается изображение, больному трудно зафиксировать взгляд на близком расстоянии.

Тиреотоксикоз у детей характеризуется равномерным увеличением размера шеи, пучеглазием, выражением испуга на лице. Офтальмопатия наблюдается на запущенной стадии, но не во всех случаях. Еще одним признаком заболевания у ребенка является белая полоса на склерах между верхним краем радужной оболочки и верхним веком. А также присутствуют все остальные симптомы патологии.

У пациентов зрелого возраста клиника более выражена, развивается деменция, склонность к депрессиям. Но при этом отсутствует тремор и поражение глаз. Более характерно наличие сердечно-сосудистых патологий.

Диагностика тиреотоксикоза

Диагноз устанавливается после опроса и осмотра больного, пальпации щитовидной железы, проведения лабораторных анализов на уровень тиреоидных гормонов.

Если показатели ТТГ снижены, а в норме – это субклиническая или скрытая форма заболевания. На данной стадии симптомы выражены нечетко. Манифестный тиреотоксикоз диагностируют при высоком тироксине, трийодтиронине и низком тиреотропине.

Дополнительным методом диагностики тиреотоксикоза является и сцинтиграфия. С помощью исследований можно оценить размеры щитовидной железы, обнаружить , признаки рака, . помогает дифференцировать тиреотоксикоз от .

Лечение консервативными методами

Лечение тиреотоксикоза при неосложненных формах проводят с помощью назначения тиреостатиков, подавляющих синтез Т3 и Т4 (Мерказолил, Тиамозол). Дозировка и длительность терапии определяется лечащим врачом. Лекарство принимают до восстановления гормонального баланса, но не дольше 2 лет.

Консервативное лечение проводится по двум схемам: блокировка или блокировка-замена. В первом случае угнетается синтез Т3 и Т4 с помощью тиреостатиков. Вторая схема – это комплексный прием тиреоидных гормонов с тиреостатическими препаратами, основной целью является блокировка избыточной секреции ТТГ. Эффективность лечения оценивают через 2 месяца, на основе полученных результатов корректируют дозировку.

Медикаментозный способ лечения тиреотоксикоза щитовидной железы в качестве основного метода назначается только при впервые выявленном диффузном зобе небольшого размера и субклинической форме заболевания.

Дополнительно показан прием β-адреноблокаторов, симптоматическая терапия для устранения нарушений пищеварения, метаболизма, работы сердца и других органов. Глюкокортикостероиды (Преднизолон) показаны больным с диффузным токсическим зобом, при тиреотоксическом кризе, а также при неэффективности лечения тиреостатиками. ГКС тормозят высвобождение Т3, Т4 из резервных фолликулов щитовидной железы, уменьшают инфильтрацию тканей, восстанавливают функцию коры надпочечников.

Пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, делать оздоровительные процедуры. Необходимо соблюдать диету, включающие мясные, молочные продукты, цельные злаки, свежие овощи и фрукты. Следует ограничить употребление крепкого чая, кофе, шоколада.

Хирургическое лечение

При отсутствии положительных результатов лечения симптомов тиреотоксикоза более 2 лет применяют терапию радиоактивным йодом или проводят хирургическое вмешательство. Показаниями к операции служат:

  • декомпенсация дольше 24 месяцев;
  • объем щитовидной железы более 60 мл³;
  • рецидивы тиреотоксикоза после курса лечения;
  • наличие узловых образований;
  • аденома щитовидной железы;
  • непереносимость тиреостатиков;
  • рак щитовидной железы.

Противопоказаниями служат тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, симптомы почечной, печеночной недостаточности.

В ходе операции удаляют часть железы. После этого развивается , но это не является осложнением. Больным сразу же назначают заместительную терапию тироксином. К осложнениям хирургического лечения относится кровотечение с асфиксией, парез возвратного нерва, рецидив манифестного тиреотоксикоза.

Радиойодтерапия

Как лечить тиреотоксикоз в случае, когда консервативные методы не дают результата? Одним из вариантов является лечение радиоактивным йодом. Механизм действия I-131 (удельная активность 4,6 x 10¹²) состоит в том, что после употребления внутрь препарат накапливается в тканях щитовидной железы. В течение 8 суток вещество распадается, высвобождаются β-частицы, которые вызывают деструкцию клеток органа, что способствует снижению секреции тироксина, трийодтиронина.

В результате лечения радиоактивным йодом происходит фиброз железистой ткани, фолликулы замещаются соединительными клетками. Это приводит к развитию симптомов гипотиреоза. Противопоказан такой вид терапии беременным и кормящим женщинам, детям до 18 лет, при увеличении зоба больше 100 мл³, наличии узловых образований, папиллярном раке, гепатите, циррозе печени, тяжелых соматических заболеваниях. После лечения радиоактивным йодом пациентам назначают заместительную терапию аналогами тироксина.

Возможные осложнения

Чем опасен тиреотоксикоз, какие последствия вызывает гормональный дисбаланс? Нарушение метаболизма может привести к сахарному диабету 2 типа, толерантности к глюкозе. У женщин длительное изменение гормонального фона способствует появлению дисфункции яичников, невынашиванию беременности, бесплодию, . У мужчин заболевание может сопровождаться импотенцией, аденомой предстательной железы.

Наиболее тяжелые осложнения тиреотоксикоза – . Что это такое, и каким симптомами проявляется? Такое состояние наступает при значительном повышении Т3, Т4 в крови. Если не оказать человеку своевременную помощь, может произойти летальный исход.

Симптомы тиреотоксического криза:

  • повышение артериального давления;
  • возбужденное состояние;
  • уменьшения выделяемого объема мочи, впоследствии анурия;
  • тошнота, неукротимая рвота, диарея;
  • пересыхание слизистых оболочек;
  • тремор;
  • гиперемия, отечность лица;
  • повышение температуры тела до 40°;
  • спутанность сознания, галлюцинации, нарушение координации движений;
  • обморок.

Чаще всего такие последствия тиреотоксикоза случаются у женщин, страдающих , после хирургического вмешательства. Криз может случиться в случае резкого отказа от применяемых тиреостатиков, при механических травмах шеи, после лечения радиоактивным йодом. Больному оказывают помощь в отделении интенсивной терапии, прогноз зависит от адекватности лечебных мероприятий.

Клинический тиреотоксикоз – это гиперфункция щитовидной железы, симптомы и лечение патологии определяет врач-эндокринолог. В зависимости от формы и степени тяжести заболевания применяют консервативную, радиойодактивную терапию или проводят оперативное вмешательство. Основной задачей является угнетение синтеза тиреоидных гормонов и устранение сопутствующих симптомов.

Список литературы

  1. Холмогоров, В. В. Все о заболеваниях щитовидной железы и ее лечении / В.В. Холмогоров. - М.: Феникс, 2008. - 192 c.
  2. Восстановление щитовидной железы - Ушаков А.В. - Руководство для пациентов
  3. Заболевания щитовидной железы - Валдина Е.А. - Практическое руководство
  4. Болезни щитовидной железы. - Москва: Машиностроение, 2007. - 432 c.
  5. Болезни щитовидной железы. Лечение без ошибок. - М.: АСТ, Сова, ВКТ, 2007. - 128 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.