Знание, как делается внутримышечная инъекция и умение ее делать пригодится всем, ведь медработник сможет сделать укол далеко не каждый раз. Это не настолько сложно и страшно, как кажется сразу, главное — знать элементарные правила. Рассмотрим, какова техника проведения внутримышечного укола поподробнее.
Что нужно иметь рядом с собой для укола
Для начала нужно подготовить одноразовый шприц, ампулу с лекарством, пилочку для подпиливания верхушки ампулы, вату и спирт либо дезинфицирующую жидкость.
Место для инъекции
Важно правильно выбрать место для выполнения внутримышечной инъекции. Специалисты рекомендуют делать ее в верхний наружный квадрант ягодицы, точнее, в центр этого квадранта. Для этого нужно условно (а можно и с помощью йода) разделить ягодицу на 4 части: 2 верхние и 2 нижние. Для постановки инъекции нужно выбрать внешнюю верхнюю часть. Таким образом минимизируется риск задеть седалищный нерв, что чревато невралгией и другими неприятными последствиями.
Как набирать лекарство
Правила проведения набора лекарства в шприц следующие.
- Ампулу слегка растереть в ладонях или немного подержать в руках. Лекарство согреется, поэтому быстрее и менее болезненно всосется.
- Вымыть руки либо обработать их антисептическими салфетками и по возможности надеть стерильные перчатки.
- Ампулу тоже нужно протереть салфеткой либо ваткой со спиртом. Затем встряхнуть ее, легонько постучать по кончику, чтобы стек вниз оставшийся раствор. После этого ампула надрезается пилочкой по полоске. Если вместо полоски видна точка, то верхушка просто отламывается с небольшим усилием с помощью салфетки.
- Упаковку шприца нужно надорвать со стороны поршня и достать сам шприц и иголку. Плотно вставить шприц в иголку. Снять защитный колпачок, но не выкидывать его.
- Ввести иглу в ампулу и набрать лекарство. После этого перевернуть шприц иголкой вверх и надеть на нее защитный колпачок. Постучать по шприцу, чтобы пузырьки с воздухом скопились в верхней части. Немного нажать на поршень, чтобы вышел весь воздух. Надавливать нужно, пока из иглы не покажется маленькая капля лекарства.
Техника безопасного выполнения инъекции говорит, что иголка должна оставаться под защитным колпачком как можно дольше, чтобы оставаться по возможности стерильной. Если иголка или шприц упали, коснулись рук, других предметов, то во избежание тяжелых последствий возможного инфицирования следует взять новую иглу или шприц.
Как делать укол
- Для облегчения выполнения инъекции лучше, если пациент будет лежать. Если все-таки укол будет делаться стоя, то необходимо опираться не на ту ногу, в которую будет делаться укол, а на другую, чтобы мышцы были расслаблены.
- Для большего расслабления мышц нужно немного помассировать ту область ягодицы, куда будет ставиться инъекция. Заодно так можно убедиться в отсутствии уплотнений, которые будут мешать вводить препарат.
- Ватой, смоченной спиртом, нужно широко протереть область укола. Вторым ватным тампоном необходимо точечно протереть только место предполагаемой инъекции.
- Техника выполнения подсказывает, что если человек полный, то нужно растянуть кожу в месте укола, чтобы иголка достала до мышцы. Если худощавый, то кожу в области инъекции необходимо собрать в складку.
- Одним движением резко ввести иглу перпендикулярно к телу на 3/4 ее длины. Это нужно, чтобы была возможность вытащить иголку, если она вдруг сломается. Чем быстрее вводится игла, тем легче пациенту.
- Нужно стараться держать неподвижно иголку и шприц, а двигать только поршень. Техника проведениявнутримышечной инъекции допускает придерживание шприца второй рукой.
- Вводить лекарство нужно медленно. Такая техника выполнения процедуры наименее болезненна для пациента, препарат не травмирует и не раздвигает ткани тела, лекарство распределяется равномерно и быстрее начинает свое действие. Если вводить препарат быстро, то могут образоваться шишки от лекарства, которые тяжело и долго рассасываются.
- После того, как все лекарство уже введено, нужно прижать к месту инъекции вату, смоченную в спирте, и быстро вытащить иголку. Ватку нужно оставить на области укола. Иголку следует закрыть защитным колпачком и вместе с использованным шприцом и ампулой выкинуть.
Правила постановки внутримышечных уколов говорят, что если назначено большое количество инъекций, то каждый раз нужно чередовать ягодицы, чтобы не колоть в одно и то же место.
В момент ввода иглы в тело не нужно касаться поршня, потому что тогда лекарство может непроизвольно ввестись раньше, чем нужно.
Не нужно сильно размахиваться перед введением иглы. Оптимальным расстоянием является 5 — 10 см между кожей и иголкой.
Если после проведения курса инъекций на коже все-таки появились синяки, то от них хорошо помогает нанесенная йодная сеточка.
Если укол делается в бедро, то техника выполнения такой манипуляции отличается от вышеописанной. В таком случае шприц держат под углом в 45º. Это нужно, чтобы не повредить надкостницу.
Если при уколе иголка попала в кровеносный сосуд, нужно вынуть ее и повторить введение.
Как сделать укол самому себе: правила процедуры
Литература.
3. В область бедра:
Лежа на спине;
3. Сечение: 0.8 - 1.0 мм.
Профилактика возможных осложнений при проведении внутримышечной инъекции
1. Перелом иглы:
Не проводить инъекции пациенту в положении стоя.
2. Медикаментозная эмболия (масляная):
Потянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не попали в кровеносный сосуд.
3. Воздушная эмболия:
Вытеснить воздух из шприца перед инъекцией.
4. Гематома:
Потянуть поршень на себя, убедиться, что не попали в сосуд.
5. Повреждение нервных стволов:
Правильно выбирать область для инъекции.
6. Ошибочное введение лекарственного препарата:
7. Инфильтрат:
Не использовать короткие иглы, точно выбирать и чередовать область инъекций, соблюдать правила асептики и антисептики.
Лекарственные препараты, предназначенные для внутримышечного введения, не вводить подкожно.
8. Абсцесс:
Строго соблюдать правила асептики и антисептики.
9. Сепсис:
Строгое соблюдение правил асептики и антисептики, использование стерильного инструментария, материалов, растворов.
10. Аллергические реакции:
Выяснить аллергический анамнез пациента.
11. ВИЧ-инфекции, гепатит В, С, Д.
Использование одноразового инструментария;
Соблюдение ТБ при проведении инъекции и дезинфекции отработанных шприцев и игл;
Использование перчаток м/с при проведении инъекций.
Применение антибиотиков
Антибиотиками (А/Б) называют химиотерапевтические вещества, которые являются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и более высокоорганизованных растительных и животных организмов.
Некоторые А/Б получают синтетическим путём (морфоциклин) или полусинтетическим путём (ампициллин).
А/Б либо подавляют размножение (бактериостатический эффект) микроорганизмов, либо вызывают их гибель (бактерицидный эффект).
А/Б применяют по назначению врача. Дозу, кратность введения (сколько раз в день), продолжительность курса (сколько дней) А/Б врач отмечает в листе назначения.
А/Б ВВОДЯТ СТРОГО ПО ЧАСАМ, С СОБЛЮДЕНИЕМ НАЗНАЧЕННОЙ ДОЗЫ!
А/Б применяют при:
Пневмониях;
Менингитах;
Сальмонеллёзе;
Дизентерии;
Дифтерии;
Сепсисе и т.д.
Противопоказанием для назначения А/Б является индивидуальная непереносимость данного препарата.
Форма выпуска антибиотиков
А/Б выпускаются в стеклянных флаконах герметически закрытых резиновыми пробками, обжатыми алюминиевыми колпачками, в виде порошка или пористой массы. Содержимое флакона разводят растворителями.
Некоторые А/Б, например гентамицина сульфат, выпускаются в виде порошка во флаконах и в виде раствора в ампулах.
На флаконе с А/Б указана доза в весовом выражении (0.1г.; 0.25г.; 0.5г.; 1.0 г.) или в единицах действия (Е.Д.) (250.000 Е.Д.; 500.000 Е.Д.; 1.000.000 Е.Д.).
В данном случае количество содержащего (сухого) порошка во флаконе:
0,25 г. соответствует - 250.000 Е.Д.
0,5 г. соответствует - 500.000 Е.Д.
1, 0 г. соответствует - 1.000.000 Е.Д.
Для разведения А/Б используется:
1. Вода для инъекций в ампулах по 5 и 10 мл.
2. Раствор натрия хлорида 0.9 % (изотонический) во флаконах по 200 и 400 мл, в ампулах по 5, 10 и 20 мл.
3. Растворы новокаина 0.25 % и 0.5 % во флаконах по 200 и 400 мл, в ампулах по 1, 2, 5,10 и 20 мл.
Примечание:
Все растворы во флаконах герметически укупорены. Стерильны. Апирогенны.
Разведение А/Б стандартным методом
Стандартное (полное, 10 %) разведение в соотношении 1:1, когда на каждые 100.000 Е.Д. /0,1 г. / А/Б (сухого вещества) берётся 1 мл. растворителя.
На 100.000 Е.Д. (сухого вещества) бензилпенициллина натрия берётся 1 мл. растворителя.
На 250.000 Е.Д. - 2.5 мл. растворителя.
На 500.000 Е.Д. - 5 мл. растворителя.
На 1.000.000 Е.Д. - 10 мл. растворителя.
: 100.000 Е.Д. = 10 мл.
Результат, полученный при делении дозы (указанной на флаконе) на стандартную дозу (100.000 Е.Д.), соответствует количеству растворителя (в миллилитрах), который следует добавить во флакон с А/Б.
Нестандартное (половинное, 20%) разведение в соотношении 2:1, Когда на каждые 100.000 Б.Д. (0,1 г) А/Б (сухого вещества) берётся 0,5мл. растворителя (в половину меньше, чем при стандартном разведении).
Добавить 0,5 мл. растворителя
добавить 1 мл. растворителя
добавить 2,5 мл. растворителя
ЗАПОМНИТЕ!
Если на 100.000 Е.Д. А/Б используется 1 мл. растворителя, то это разведение называется стандартным. Если же на 100.000 Е,Д. А/Б Используется больше или меньше 1 мл. растворителя, то это разведение называется нестандартным.
Методика растворения антибиотиков
1. Подготовить рабочее место.
2. Надеть маску, обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
3. Проверить пригодность антибиотика и растворителя (по наименованию, дозе, сроку годности, внешнему виду).
4. Набрать в шприц необходимое количество растворителя.
5. Ввести растворитель во флакон с антибиотиком, снять флакон вместе с иглой, положить шприц в стерильный лоток или в стерильную упаковку.
6. Осторожно встряхнуть флакон до полного растворения порошка (раствор во флаконе должен быть прозрачным, без примесей).
7. Надеть иглу с флаконом на подъигольный конус шприца, перевернуть флакон вверх дном, набрать нужную дозу антибиотика (сверить с назначением врача).
8. Снять иглу с флаконом с подъигольного конуса шприца.
9. Стерильным пинцетом надеть на подъигольный конус шприца иглу для в/м инъекции, выпустить воздух, придерживая иглу за канюлю.
10. Провести инъекцию.
Требования по безопасности труда при выполнении услуги
1. До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
2. Во время процедуры обязательно использование перчаток.
3. Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.
4. При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование маски, специальных защитных очков
Медицинского назначения
Шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл, две стерильные иглы длиной 38-40 мм., для разведения антибиотиков и выполнения инъекции три иглы, лоток стерильный, лоток нестерильный для и расходуемого материала, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампулы), манипуляционный столик, кушетка, емкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Лекарственные препараты
Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук, дезинфицирующее средство.
Прочий расходуемый материал
Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные.
I. Подготовка к процедуре.
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц.
9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
II. Выполнение процедуры.
1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.
2. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.
5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.
6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.
7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором (либо сухой стерильный), не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.
II. Окончание процедуры.
1. Сбросьте иглу в иглонакопитель через иглоотсекатель, колпачок не надевать!
2. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Уточнить у пациента о его самочувствии.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
Литература.
1. ГОСТ Р 52623.4-2015. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств. Москва: Стандартинформ. - 2015. – 84 с.
2. Калигина Л.Г. Основы сестринского дела. Руководство по медицинским манипуляциям: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Л. Г. Калигина, В. П. Смирнов. - Москва: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2006. - 432 с.
3. Кулешова Л. И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоверова; ред. В. В. Морозова. - Изд. 2-е. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - 733 с.: ил. - (Медицина). - (Среднее медицинское образование).
4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Ч.: Теория сестринского дела. Ч. 2: Практика сестринского дела / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; ред. Б. В. Кабарухин. - Изд. 17-е, стер. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. - 766 с.
При введении лекарственных препаратов внутримышечно эффект наступает быстрее, чем при подкожном. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарства.
Проводить в/м инъекции следует в определенных областях тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Чаще в/м вводят растворы анальгетиков, витаминов, спазмолитиков, А/Б. Объём вводимого лекарственного раствора составляет от 1 до 10 мл.
Анатомические области для внутримышечной инъекции
Ягодичные мышцы /область верхненаружного квадранта/ (используются чаще всего);
Бедра /средняя треть передненаружной поверхности/;
Дельтовидные мышцы /верхняя треть наружной поверхности плеча/.
Положение пациента при проведении внутримышечной инъекции.
1. В область верхненаружного квадранта:
Лежа на животе (нога расслаблена, носок стопы повёрнут внутрь);
Лежа на боку (нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах для расслабления ягодичных мышц).
2. В область дельтовидной мышцы:
Лежа на спине (рука согнута в области локтя, кисть сжата в кулак);
3. В область бедра:
Лежа на спине;
Лежа на боку, сидя (нога согнута в тазобедренном и коленном суставах).
Примечание: пациент должен быть абсолютно расслаблен, в этом случае инъекция менее болезненна и не бывает постинъекционных осложнений, если правила асептики и антисептики соблюдены.
НИКОГДА НЕ ДОПУСКАЙТЕ, ЧТОБЫ ВО ВРЕМЯ ИНЪЕКЦИИ ПАЦИЕНТ СТОЯЛ!
Выбор шприцев и игл для внутримышечной инъекции
1. Объем шприцев: 2 мл, 5 мл, 10 мл.
2. Длина игл: 40 мм, 60 мм, 80 мм.
3. Сечение: 0.8 - 1.0 мм.
Примечание: при выборе иглы учитывают возраст и физическое развитие (выраженность подкожно-жирового, мышечного слоя) пациента.
Для проведения внутримышечной инъекции:
Детям до 7 лет используют иглы длиной 40 мм;
Взрослым чаше используют иглы длиной 60 мм;
Пациентам с выраженным подкожно-жировым слоем используют иглы длиной 80 мм.
Внутримышечная инъекция - наиболее частая, может быть выполнена в области плеча, бедра и ягодицы. При этой инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы (рис. 9.32) следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности.
Рис. 9.32. Ориентиры для определения верхненаружного квандранта
Кроме того, рядом находится кость (крестец) и крупные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.
Во время определения мест инъекции пациент может лежать:
- на животе: пальцы его ног повернуты внутрь;
- на боку: нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.
Уложив пациента в нужное положение, прощупайте верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику. Воображаемая проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра.
Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8 см ниже crista iliaca (гребень подвздошной кости).
Длина иглы для внутримышечной инъекции в эту область зависит от толщины подкожножирового слоя пациента: при чрезмерной - длина иглы 60, при умеренной - 40 мм.
Внутримышечная инъекция
I. Подготовка к процедуре
- Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.
- Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один).
- Вымыть руки.
- Набрать в шприц лекарственное средство.
- Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).
Рис. 9.33. Внутримышечная инъекция
II. Выполнение процедуры
- Определить место инъекции.
- Надеть перчатки.
- Обработать ватным тампоном (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу.
- Фиксировать кожу первым и вторым пальцами.
- Ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2-3 мм иглы под кожей.
- Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.
Примечание. Прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните поршень вверх, убедитесь, что в шприц не поступает кровь и только после этого введите раствор.
- Извлечь иглу как обычно.
III. Окончание процедуры
- Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи; снять перчатки.
- Помочь пациенту занять удобное для него положение. Уберать ширму.
- Вымыть руки.
В связи с отличиями в анатомической и специальной терминологии, используемой в разных странах, описанная выше область для инъекции - верхненаружный квадрант ягодицы - в некоторых странах называется «dorsogluteal muscle injection site» (область ягодицы, расположенная ближе к спине).
Специалисты сестринского дела предлагают использовать для внутримышечных инъекций и другую область ягодицы, называемую «ventrogluteal muscle injection site» (область ягодицы, расположенная ближе к животу).
Ventrogluteal muscle включает в себя среднюю и малую ягодичные мышцы. Для определения места инъекции сестра помещает кисть на большой вертел бедра пациента: правая рука - для левого бедра, левая - для правого бедра. Кисть расположена так, чтобы большой палец руки был направлен к паху пациента, а остальные четыре пальца - к голове; указательный палец располагается на верхней передней ости подвздошной кости, а средний вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице. Указательный и средний пальцы, гребень подвздошной кости образуют У-образный треугольник. Место инъекции - в центре этого треугольника.
Положение пациента при инъекции - на спине или на боку. Для того чтобы расслабить мышцы в положении пациента на боку, следует попросить его согнуть «верхнюю» ногу в колене и бедре. Игла вводится в мышцу под углом 90° в центр У-образного треугольника (рис. 9.34).
Рис. 9.34. Определение места инъекции в малую и среднюю ягодичные мышцы (а); техника инъекции (б)
Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется
значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и
нервные стволы. Наиболее подходящие места (рис. 11-7) - мышцы ягодиц (средняя и малая яго-
дичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца). Значительно реже внутримышечную инъ-
екцию осуществляют в дельтовидную мышцу плеча, так как существует опасность повреждения
лучевого или локтевого нервов, плечевой артерии.
Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем и иглой длиной 8-10 см. В ягодич-
ной области используют только верхненаружную её часть, наиболее отдалённую от седалищного
нерва и крупных кровеносных сосудов. Мысленно разделяют ягодицу на четыре части (квадран-
ты); инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно
на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости (рис. 11-8).
Случайное травмирование иглой седалищного нерва при выполнении инъекции в не верх-
ненаружный квадрант ягодицы может вызвать частичный или полный паралич конечности.
Больной ни в коем случае не должен стоять во время внутримышечной инъекции, так как в
этом положении возможны поломка и отрыв иглы от муфты. Пациент должен лежать на животе,
при этом мышцы тела должны быть полностью расслаблены. Максимальный объём внутримы-
шечно вводимого лекарственного вещества не должен превышать 10 мл.
Необходимое оснащение: одноразовый шприц с иглой длиной 5 см, стерильный лоток для
шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70% раствор спирта, бикс со сте-
рильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных
шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим рас-
Порядок выполнения процедуры:
1. Предложить больному занять удобное положение (лёжа на животе или на боку, при
этом нога, которая оказывается сверху, должна быть разогнута в тазобедренном и коленном суста-
2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем,
чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стериль-
ные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе
3. Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца (см. выше
раздел «Подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции»).
4. Обработать область инъекции двумя стерильными ватными
шариками, смоченными в спирте, широко, в направлении сверху вниз: сначала большую
поверхность, затем вторым шариком непосредственно место инъекции.
5. Взять шприц в правую руку, фиксируя мизинцем муфту иглы, остальными пальцами
удерживая цилиндр; расположить шприц перпендикулярно месту инъекции.
6. Большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу пациента в месте инъек-
ции; если больной истощён, кожу, наоборот, следует собрать в складку.
7. Быстрым движением кисти руки ввести иглу под углом 90° к месту инъекции на 2/3 её
длины (рис. 11-9).
8. Не перехватывая шприц, левой рукой оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что
игла не попала в кровеносный сосуд (в цилиндре шприца не должно быть крови); при наличии
крови в шприце следует повторить вкол иглы.
9. Продолжая правой рукой удерживать шприц, левой рукой медленно плавно ввести ле-
карственный раствор.
10. Прижать к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный в спирте, и быст-
рым движением вывести иглу.
11. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики по-
местить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снять перчатки, вымыть руки.
При введении лекарства в бедро шприц необходимо держать как писчее перо под углом
45°, чтобы не повредить надкостницу.
При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недос-
таточно глубоком введении иглы и попадании лекарства в сосуды могут возникнуть различные
осложнения: постинъекционные MTE4NTYzNFинфильтрат и абсцесс, гематома, повреждения нервных стволов
(от неврита до паралича), эмболия, поломка иглы и т.д.
Мышцы менее чувствительны, чем кожа и подкожно-жировая клетчатка, и лекарства, введенные в них, всасываются быстрее за счет большего количества сосудов и сокращения мышц. Правда, количество вводимого в них раствора не может превышать 5 мл.
Внутримышечно вводят те лекарства, которые при подкожном введении дают сильное раздражение (раствор акрихина, сульфат магнезии, лечебные сыворотки) или медленно всасываются (бийохинол, экмоновоциллин, бициллин). Для внутримышечных инъекций берут иглу длиной 6 — 8 см с достаточно широким просветом. Боль при проколе кожи зависит не от толщины иглы, а от ее тупости и шероховатости поверхности.
Внутримышечные инъекции чаще всего делают в область ягодиц. Если кожа здесь поражена (ожоги), используют среднюю треть передненаружной поверхности бедер, а при отеках нижней половины тела — подлопаточные мышцы.
Очень важно ввести лекарстве именно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку ягодичной области, для чего нужружныи квадрант ягодицы, мысленно проведя вертикальную линию через седалищный бугор, а горизонтальную — через большой вертел бедренной кости.
Область верхненаружного квадранта включает большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Чаще всего инъекцию делают в нижней части квадранта, стремясь попасть в большую ягодичную мышцу, и нередко попадают в подкожно-жировую клетчатку, так как последняя в этом месте очень хорошо развита. Из этой области лекарство может распространяться в близрасположенную область седалищного нерва, вызывая повреждение последнего и ряд других осложнений.
Многие авторы, специально занимавшиеся этим вопросом, рекомендуют использовать для введения среднюю и малую ягодичные мышцы, отыскивая наиболее подходящее место следующим образом. Больной стоит или лежит на боку с вытянутой ногой, ладонь руки с максимально отведенным большим пальцем прикладывают к бедру так, чтобы конец большого пальца достигал передненижней ости подвздошной кости, а основание его прикасалось к верхнему краю большого вертела (движение в тазобедренном суставе помогает выявить большой вертел), указательный палец должен лечь по линии вертела.
Место укола соответствует головке II пястной кости. Иными словами, наилучшее место для внутримышечной инъекции находится на середине линии (параллельной продольной оси тела), соединяющей верхний край подвздошной кости и большой вертел. В радиусе 2 — 2,5 см вокруг этой точки тоже можно делать внутримышечные инъекции.
Следует остерегаться делать инъекцию, приближаясь к вертелу, из опасения попасть в богатую сосудами околосуставную область, уклонившись от указанной точки к спине, можно попасть в подкожно-жировую клетчатку надъягодичной области. Точку инъекции нужно отметить настойкой йода и ею же продезинфицировать кожу. Держа шприц с иглой перпендикулярно к коже над местом инъекции (II палец на поршне, V — на муфте), прокалывают кожу, подкожно-жировую клетчатку и входят в мышцу.
Во время прокола левой рукой придавливают кожу вокруг места прокола. Если игла вошла слишком глубоко и достигла кости, необходимо ее немного оттянуть. Предварительно, до введения лекарства, нужно немного оттянуть поршень, чтобы по отсутствию крови в шприце убедиться в том, что игла не попала в сосуд. Если вводимая жидкость темного цвета, непрозрачная (например, бийохинол) и кровь увидеть невозможно, иглу вводят без шприца и, убедившись в отсутствии крови в канюле, присоединяют шприц и медленно вводят лекарство. Если же в канале появилась кровь, следует иглу извлечь и ввести ее в другое место.
«Общий уход за больными», Е.Я.Гагунова
Смотрите также на тему:
